前十字靭帯再建のための内転筋管ブロックのブピバカインの 3 つの溶液の比較

治験審査委員会の承認およびインフォームド 書面による同意の後、90 人の男性患者、全身麻酔下での選択的片側関節鏡視下前十字靭帯再建手術、研究者は、18 歳から 50 歳の成人男性患者を登録し、米国身体分類 (ASA) I、II 体重指数が 35 kg/m2 以下で、手術が 2 時間未満である。 除外基準は、処置部位側の感染、真性糖尿病患者、過去48時間の鎮痛薬の摂取、局所麻酔薬アレルギーの病歴でした。

手術室に到着後、上肢カテーテルに 18 ゲージの静脈内カテーテルと ASA 標準モニタリングが配置されました。 標準的な静脈内前投薬 (3 mg のミダゾラムと 50 mcg のフェンタニル) がすべての患者に投与され、酸素補給がフェイスマスク (5 L/分) を介してブロック期間を通じて投与されました。 すべての患者は、0.25% ブピバカインを含む超音波ガイド (GE Logic; GE、USA) による ACB を受けるようにランダムに割り当てられました。グループ 1 (G20) 20 ml、グループ 2 (G25) 25 ml、およびグループ 3 (G30) の 3 つの溶液のうちの 1 つです。 30ml。 ACB は仰臥位で太ももの中間レベルで行い、脚をわずかに外側に回転させました。 皮膚の滅菌後、100 mm の 21 ゲージの針を縫工筋と筋膜を通り、大腿動脈の隣の内転筋管に面内で挿入しました。 3 人の麻酔オペレーターが研究に参加しました。最初のオペレーターはすべての US ガイド針挿入を実行し、2 番目のオペレーターは局所溶液の注入を実行します。 最初のオペレーターの盲検化は、次のように確実に行われました。(i) 最初のオペレーターは、2 番目のオペレーターに向けて背中から注入された体積用量を認識していませんでした。 (ii) 不透明な注射器を使用して 2 番目のオペレーター。 溶液は、血管内注射を避けるために負の吸引後に用量を増やして注射した。 盲検化された 3 番目のオペレーターは、ブロック配置を流れる感覚ブロックと運動遮断のポストブロック評価を実行しました。 すべての患者は、25 ゲージの針と 3 点スケール (0 = 正常な感覚、1 = ピン刺しのない冷たさ、および 2 =感覚がない）。 遮断の成功は、ベースライン (0) での正常な感覚から 1 または 2 のスコアへの変化として定義されました。感覚は、神経ブロックの 15 分後および 30 分後にテストされ、30 分後にブロックの成功が達成されなかった場合、オペレーターはブロックを考慮します。失敗として。 運動評価は、大腿四頭筋の筋力評価のためにハンドヘルド等尺性力電気機械動力計（MicroFET2; Hoggan Health Industries Inc.、米国）を使用して、15分ごとに最大60分実行されました。 手術前に、すべての患者は 100 mm の VAS スコアを使用するように指示されました (0 = 痛みなし、100 = 想像できる最悪の痛み)。 その後、すべての患者は標準的な全身麻酔を受け、プロポフォール (2.5 mg/kg)、シサトラクリウム (0.2 mg/kg)、フェンタニル (0.002 mg/kg) で導入され、酸素とセボフルラン中の亜酸化窒素 50% で維持されました。 フェンタニルの最初の投与後、手術中に他の追加の鎮痛薬は投与されませんでした。 麻酔中は、気管内チューブを介して制御換気を行った。 外科的切開の前に、手術と同じ側の太ももの空気圧ターニケットを 300 mm Hg の圧力ですべての患者に適用しました。 同じ外科医が、標準的な手術手技を使用してすべての手術を行いました。

麻酔終了後、患者は麻酔後ケアユニット (PACU) に移されました。 PACU への到着はタイム ゼロとして記録されました。 VAS は、手術後 (0、15、30、45、60、90、120 分) および 4、6、12、24 時間の PACU 退院後に所定の間隔で評価されました。 PACU では、VAS が 4 を超える場合、IV モルヒネを 5 分ごとに 3 mg ずつ滴定しました。 疼痛は、VAS ≤ 4 として定義される鎮痛まで 5 分ごとに評価されました。安全な PACU 退院を保証するために、修正された Aldrete スコアが使用されました。 PACU 退院後、最初の 24 時間の鎮痛は、必要に応じて 2 時間から 4 時間ごとに繰り返されるペチジン 25 から 50 mg の IV 注入で構成されていました。 PACU での VAS スコア測定と、術後の最初の 24 人が評価されました。 PACU モルヒネ消費量とその後の 24-ペチジン消費量が記録されました。 さらに、VAS 10 ポイント スケールを使用して評価された退院までの時間と理学療法の許容度が評価されました。 10 = 理学療法は痛みを伴い、許容できないと評価された 3。 鎮痛の全身性副作用も報告された。