收肌管阻滞布比卡因3种方案重建前交叉韧带的比较

经机构审查委员会批准和知情书面同意，90 名男性患者，择期单侧关节镜下全麻下前交叉韧带重建手术，研究者纳入年龄在 18 至 50 岁之间，美国体质分类 (ASA) I、II 体重的成年男性患者指数 ≤ 35 kg/m2 且手术持续时间少于 2 小时。 排除标准为：手术部位侧面感染、糖尿病患者、最近 48 小时内服用过任何止痛药、对局部麻醉药过敏史。

到达手术室后，在上肢放置了 18 号静脉导管和 ASA 标准监测。 对所有患者给予标准静脉内术前给药（3 毫克咪达唑仑和 50 微克芬太尼），并在整个阻滞期间通过面罩（5 升/分钟）补充氧气。 所有患者被随机分配接受超声引导（GE Logic；GE，美国）ACB 和 0.25% 布比卡因 3 种溶液中的一种：第 1 组 (G20) 20 ml，第 2 组 (G25) 25 ml 和第 3 组 (G30) 30 毫升。 ACB 在大腿中部水平的仰卧位进行，腿部稍微向外旋转。 皮肤消毒后，将一根 100 毫米 21 号针在平面内穿过缝匠肌和筋膜并在股动脉旁边插入内收管。 三名麻醉操作员参与了这项研究：第一名操作员执行所有美国引导的针头插入，第二名操作员执行局部溶液的注射。 如下确保第一个操作员的盲法：(i)第一个操作员不知道他的背部朝向第二个操作员注射体积剂量。 (ii) 使用不透明注射器的第二个操作员。 在负抽吸后以增量剂量注射溶液以避免血管内注射。 第三位盲法操作员对阻滞后的感觉阻滞和运动阻滞进行了阻滞后评估。 通过使用 25 号针头和 3 点量表（0 = 正常感觉，1 = 没有针刺的冷触感，2 =没有感觉）。 成功的阻滞被定义为从基线时的正常感觉 (0) 变为 1 或 2 分。感觉在神经阻滞后 15 分钟和 30 分钟进行测试，如果 30 分钟后阻滞未成功，则操作员考虑阻滞作为失败。 使用手持式等长力机电测力计（MicroFET2；Hoggan Health Industries Inc.，美国）每 15 分钟进行一次运动评估，直至 60 mn 以评估股四头肌肌肉力量。 手术前，所有患者都收到了使用 100 毫米 VAS 评分的说明（0 = 没有疼痛，到 100 = 可以想象到的最严重的疼痛）。 此后，所有患者均接受标准全身麻醉，并使用丙泊酚 (2.5 mg/kg)、顺式阿曲库铵 (0.2 mg/kg) 和芬太尼 (0.002 mg/kg) 进行诱导，并使用含 50% 氧化亚氮的氧气和七氟醚维持。 第一剂芬太尼后，手术期间未给予其他辅助镇痛药。 在麻醉期间，通过气管插管进行控制通气。 手术切开前，在手术同侧大腿充气止血带，压力为 300 mm Hg，应用于所有患者。 同一位外科医生使用标准手术技术执行所有外科手术。

麻醉结束后，患者被转移到麻醉后监护室（PACU）。 到达 PACU 被记录为时间零。 VAS 在手术后（0、15、30、45、60、90、120 分钟）和 PACU 出院后 4、6、12 和 24 小时的预定时间间隔进行评估。 在 PACU 中，当 VAS 大于 4 时，IV 吗啡每 5 分钟滴定 3mg。 每 5 分钟评估一次疼痛，直到疼痛缓解，定义为 VAS ≤ 4。改良的 Aldrete 评分用于确保 PACU 安全出院。 PACU 出院后，第一个 24 小时镇痛包括哌替啶 25 至 50 mg 静脉输注，根据需要每 2 至 4 小时重复一次。 评估了 PACU 中的 VAS 评分测量和术后前 24 次。 记录 PACU 吗啡消耗量和随后的 24 -哌替啶消耗量。 此外，还评估了使用 VAS 10 分量表评估的出院时间和物理治疗耐受性：0 - 3 = 简单的物理治疗耐受性良好，评级为 1，4 - 6 = 物理治疗可耐受，中度疼痛，评级为 2 和 7 - 10 = 物理治疗是痛苦的并且不能耐受，评级为 3 。 镇痛的全身副作用也有报道。