Comparaison entre 3 solutions de bupivacaïne du bloc du canal adducteur pour la reconstruction du ligament croisé antérieur

Après l'approbation du comité d'examen institutionnel et le consentement écrit éclairé, 90 hommes ont subi une chirurgie de reconstruction unilatérale élective du ligament croisé antérieur sous arthroscopie sous anesthésie générale. index ≤ 35 kg/m2 et chirurgie de moins de 2 h. Les critères d'exclusion étaient : infection latérale au site de l'intervention, patients diabétiques, prise d'antalgiques au cours des 48 dernières heures, antécédent d'allergie aux anesthésiques locaux.

Après l'arrivée dans la salle d'opération, un cathéter intraveineux de calibre 18 dans le membre supérieur et une surveillance standard ASA ont été placés. Une prémédication intraveineuse standard (3 mg de midazolam et 50 mcg de fentanyl) a été administrée à tous les patients et de l'oxygène supplémentaire a été administré via un masque facial (5 L/min) tout au long de la période de bloc. Tous les patients ont été répartis au hasard pour recevoir un ACB guidé par échographie (GE Logic ; GE, États-Unis) avec 0,25 % de bupivacaïne 1 des 3 solutions : groupe 1 (G20) 20 ml, groupe 2 (G25) 25 ml et groupe 3 (G30) 30 ml. L'ACB a été réalisée en décubitus dorsal au niveau de la mi-cuisse avec la jambe légèrement tournée vers l'extérieur. Après stérilisation de la peau, une aiguille de calibre 21 de 100 mm insérée dans le plan à travers le muscle sartorius et le fascia et à côté de l'artère fémorale dans le canal de l'adducteur. Trois opérateurs d'anesthésie ont participé à l'étude : le premier opérateur réalise toutes les insertions d'aiguilles échographiques, le second opérateur réalise l'injection de la solution locale. L'aveuglement du premier opérateur a été assuré comme suit : (i) le premier opérateur n'était pas au courant de la dose-volume injectée dos au second opérateur. (ii) le deuxième opérateur utilisant des seringues opaques. La solution a été injectée en doses incrémentielles après aspiration négative pour éviter une injection intravasculaire. Le troisième opérateur en aveugle a effectué l'évaluation postbloc du bloc sensoriel et du bloc moteur lors du placement du bloc. Tous les patients ont été évalués pour le succès du bloc en vérifiant la piqûre d'épingle et la sensation de froid dans la distribution saphène sur la jambe médiale inférieure à l'aide d'une aiguille de calibre 25 et d'une échelle de 3 points (0 = sensation normale, 1 = toucher froid sans piqûre d'épingle et 2 = absence de sensation). Le blocage réussi a été défini comme un changement de la sensation normale au départ (0) à un score de 1 ou 2. La sensation a été testée à 15 et 30 minutes après le bloc nerveux et si le succès du bloc n'a pas été atteint après 30 min, l'opérateur envisage le bloc comme échec. L'évaluation motrice a été effectuée toutes les 15 minutes jusqu'à 60 minutes à l'aide d'un dynamomètre électromécanique à force isométrique portatif (MicroFET2; Hoggan Health Industries Inc., États-Unis) pour l'évaluation de la puissance musculaire du quadriceps. Avant l'opération, tous les patients ont reçu des instructions pour utiliser un score EVA de 100 mm (avec 0 = pas de douleur, à 100 = la pire douleur imaginable). Par la suite, tous les patients ont reçu une anesthésie générale standard et ont été induits avec du propofol (2,5 mg/kg), du cisatracurium (0,2 mg/kg) et du fentanyl (0,002 mg/kg) et maintenus avec du protoxyde d'azote à 50 % dans de l'oxygène et du sévoflurane. Aucun autre médicament analgésique supplémentaire n'a été administré pendant l'opération après la première dose de fentanyl. Pendant l'anesthésie, une ventilation contrôlée a été réalisée via un tube endotrachéal. Avant l'incision chirurgicale, un garrot pneumatique de cuisse du même côté que la chirurgie, à une pression de 300 mm Hg, a été appliqué à tous les patients. Le même chirurgien a effectué toutes les interventions chirurgicales en utilisant une technique chirurgicale standard.

Après la fin de l'anesthésie, les patients ont été transférés à l'unité de soins post-anesthésiques (USA). L'arrivée à la PACU a été enregistrée comme temps zéro. L'EVA a été évaluée à des intervalles prédéterminés après la chirurgie (0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 min) et après la sortie de la PACU à 4, 6, 12 et 24 h. En PACU, lorsque l'EVA était supérieure à 4, la morphine IV était titrée toutes les 5min de 3mg. La douleur a été évaluée toutes les 5 minutes jusqu'au soulagement de la douleur, définie comme une EVA ≤ 4. Le score d'Aldrete modifié a été utilisé pour assurer une sortie de la salle de réveil en toute sécurité. Après la sortie de la salle de réveil, la première analgésie de 24 h consistait en une perfusion IV de péthidine 25 à 50 mg répétée toutes les 2 à 4 h selon les besoins. La mesure du score EVA en salle de réveil et les 24 premières postopératoires ont été évaluées. PACU La consommation de morphine et la consommation subséquente de 24-péthidine ont été enregistrées. De plus, le délai de sortie et la tolérance de la kinésithérapie tels qu'évalués à l'aide de l'échelle VAS à 10 points ont été évalués : 0 - 3 = kinésithérapie facile bien tolérée notée 1 , 4 - 6 = la kinésithérapie est tolérée avec une douleur modérée notée 2 et 7 - 10 = la physiothérapie est douloureuse et non tolérée cotée 3 . Des effets secondaires systémiques de l'analgésie ont également été signalés.