Srovnání mezi 3 roztoky bupivakainu z bloku adduktorového kanálu pro rekonstrukci předního zkříženého vazu

Po schválení institucionální revizní komisí a informovaném písemném souhlasu 90 pacientů mužského pohlaví, elektivní jednostranná artroskopická operace rekonstrukce předního zkříženého vazu v celkové anestezii, Výzkumníci zařadili dospělé pacienty mužského pohlaví ve věku 18 až 50 let s americkou fyzikální klasifikací (ASA) I, II tělesné hmotnosti index ≤ 35 kg/m2 a operace trvající méně než 2 hodiny. Kritéria pro vyloučení byla: infekce na straně v místě výkonu, pacienti s diabetes mellitus, příjem jakéhokoli analgetika během posledních 48 hodin, anamnéza alergie na lokální anestetika.

Po příjezdu na operační sál byl zaveden 18gauge intravenózní katétr na horní končetinu a standardní monitorování ASA. Všem pacientům byla podávána standardní intravenózní premedikace (3 mg midazolamu a 50 mcg fentanylu) a po celou dobu bloku byl podáván doplňkový kyslík přes obličejovou masku (5 l/min.). Všichni pacienti byli náhodně rozděleni do skupin, kterým byl podán ultrazvukem řízený (GE Logic; GE, USA) ACB s 0,25% bupivakainem 1 ze 3 roztoků: skupina 1 (G20) 20 ml, skupina 2 (G25) 25 ml a skupina 3 (G30) 30 ml. ACB byla provedena v poloze na zádech v úrovni poloviny stehna s mírně externě vytočenou nohou. Po sterilizaci kůže byla 100mm jehla 21Gauge zavedena v rovině přes sartorius sval a fascii a vedle femorální tepny do kanálu adduktoru. Studie se účastnili tři anesteziologové: první operátor provádí všechny zavádění jehel vedených pomocí US, druhý operátor provádí injekci lokálního roztoku. Zaslepení prvního operátora bylo zajištěno následovně: (i) první operátor si nebyl vědom objemové dávky aplikované zády k druhému operátorovi. (ii) druhý operátor používá neprůhledné injekční stříkačky. Roztok byl injikován v přírůstkových dávkách po negativní aspiraci, aby se zabránilo intravaskulární injekci. Zaslepený třetí operátor provedl postblokové hodnocení senzorické blokády a motorické blokády plynoucí z umístění bloku. U všech pacientů byla hodnocena úspěšnost blokády kontrolou píchnutí špendlíkem a pocitem chladu v safenózní distribuci na dolní mediální noze pomocí jehly 25G a 3bodové stupnice (0 = normální pocit, 1 = studený dotek bez píchnutí špendlíkem a 2 = absence pocitu). Úspěšná blokáda byla definována jako změna od normálního vnímání na začátku (0) na skóre 1 nebo 2. Senzace byla testována 15 a 30 minut po nervové blokádě, a pokud nebylo dosaženo úspěchu blokády po 30 minutách, operátor zvažuje blokádu jako selhání. Motorické hodnocení bylo prováděno každých 15 minut až do 60 minut pomocí ručního izometrického silového elektromechanického dynamometru (MicroFET2; Hoggan Health Industries Inc., USA) pro hodnocení síly čtyřhlavého svalu. Před operací dostali všichni pacienti instrukce pro použití 100 mm VAS skóre (od 0 = žádná bolest, až 100 = nejhorší představitelná bolest). Poté všichni pacienti dostali standardní celkovou anestezii a byli indukováni propofolem (2,5 mg/kg), cisatrakuriem (0,2 mg/kg) a fentanylem (0,002 mg/kg) a udržováni s oxidem dusným 50% v kyslíku a sevofluranem. Během operace po první dávce fentanylu nebyla podána žádná další doplňková analgetická medikace. Během anestezie byla prováděna řízená ventilace endotracheální rourou. Před chirurgickým řezem byl všem pacientům aplikován stehenní pneumatický turniket na stejné straně jako chirurgický zákrok, při tlaku 300 mm Hg. Stejný chirurg provedl všechny operační výkony standardní operační technikou.

Po ukončení anestezie byli pacienti převezeni na jednotku poanesteziologické péče (PACU). Příjezd na PACU byl zaznamenán jako čas nula. VAS byl hodnocen v předem stanovených intervalech po operaci (0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 minut) a po propuštění PACU ve 4, 6, 12 a 24 hodinách. U PACU, když byl VAS větší než 4, byl IV morfin titrován každých 5 minut o 3 mg. Bolest byla hodnocena každých 5 minut až do úlevy od bolesti, definované jako VAS ≤ 4. K zajištění bezpečného vybití PACU bylo použito upravené skóre Aldrete. Po propuštění PACU se první 24hodinová analgezie skládala z pethidinu 25 až 50 mg IV infuze opakované každé 2 až 4 hodiny podle potřeby. Bylo hodnoceno měření VAS skóre v PACU a prvních 24 pooperačních období. PACU Byla zaznamenána spotřeba morfinu a následná spotřeba 24-pethidinu. Kromě toho byla hodnocena doba do propuštění a tolerance fyzioterapie hodnocené pomocí 10bodové stupnice VAS: 0 - 3 = snadná fyzioterapie dobře snášena hodnocena jako 1, 4 - 6 = fyzioterapie je tolerována se střední bolestí hodnocena jako 2 a 7 - 10 = fyzioterapie je bolestivá a netolerovaná hodnocena jako 3 . Byly také hlášeny systémové vedlejší účinky analgezie.