Sammenligning mellem 3 løsninger af bupivacain af adduktorkanalblok til rekonstruktion af forreste korsbånd

Efter institutionel revisionskomités godkendelse og informeret skriftligt samtykke, 90 mandlige patienter, elektiv unilateral artroskopisk forreste korsbåndsrekonstruktionskirurgi under generel anæstesi, indskrev efterforskerne voksne mandlige patienter i alderen 18 til 50 år med amerikansk fysisk klassifikation (ASA) I, II kropsmasse indeks ≤ 35 kg/m2 og operation, der varer mindre end 2 timer. Eksklusionskriterier var: infektion ved siden af ​​indgrebsstedet, patienter med diabetes mellitus, indtagelse af ethvert analgetikum i løbet af de sidste 48 timer, historie med lokalbedøvelsesmiddelallergi.

Efter ankomst til operationsstuen blev der anbragt en 18-gauge intravenøs kateter i overekstremiteterne og ASA-standardovervågning. Standard intravenøs præmedicinering (3 mg midazolam og 50 mcg fentanyl) blev givet til alle patienter, og supplerende ilt blev administreret via ansigtsmaske (5 l/min) gennem blokeringsperioden. Alle patienter blev randomiseret til at modtage en ultralydsvejledt (GE Logic; GE, USA) ACB med 0,25 % bupivacain 1 af 3 opløsninger: gruppe 1 (G20) 20 ml, gruppe 2 (G25) 25 ml og gruppe 3 (G30) 30 ml. ACB blev udført i liggende stilling på midten af ​​lårets niveau med benet let roteret eksternt. Efter hudsterilisering blev en 100 mm 21Gauge nål indsat i planet gennem sartoriusmusklen og fascien og ved siden af ​​femoralisarterien ind i adduktorkanalen. Tre anæstesioperatører deltog i undersøgelsen: den første operatør udfører al amerikansk-styret nåleindsættelse, den anden operatør udfører injektionen af ​​den lokale opløsning. Blænding af den første operatør blev sikret som følger: (i) den første operatør var uvidende om volumen-dosis injiceret med ryggen mod den anden operatør. (ii) den anden operatør, der anvender uigennemsigtige sprøjter. Opløsningen blev injiceret i trinvise doser efter negativ aspiration for at undgå intravaskulær injektion. Den blindede tredje operatør udførte postblokvurderingen af ​​sensorisk blokade og motorblokade, der strømmede blokplaceringen. Alle patienter blev evalueret for blokeringssucces ved at kontrollere nålestik og kuldefornemmelse i saphenusfordelingen på det nederste mediale ben ved hjælp af en 25-gauge nål og en 3-punkts skala (0 = normal fornemmelse, 1 = kold berøring uden nålestik og 2 = fravær af fornemmelse). Succesfuld blokade blev defineret som en ændring fra normal fornemmelse ved baseline (0) til en score på 1 eller 2. Sensation blev testet 15 og 30 minutter efter nerveblokering, og hvis blokeringssucces ikke blev opnået efter 30 minutter, overvejede operatøren blokeringen som fiasko. Motorisk vurdering blev udført hvert 15. min. op til 60 min. ved hjælp af et håndholdt isometrisk kraft elektromekanisk dynamometer (MicroFET2; Hoggan Health Industries Inc., USA) til evaluering af quadriceps muskelkraft. Før operationen modtog alle patienter instruktioner om at bruge en 100 mm VAS-score (med 0 = ingen smerte, til 100 = den værst tænkelige smerte). Herefter modtog alle patienter standard generel anæstesi og blev induceret med propofol (2,5 mg/kg), cisatracurium (0,2 mg/kg) og fentanyl (0,002 mg/kg) og opretholdt med dinitrogenoxid 50 % i oxygen og sevofluran. Der blev ikke givet anden supplerende smertestillende medicin under operationen efter den første dosis fentanyl. Under anæstesi blev der udført kontrolleret ventilation via en endotracheal tube. Før kirurgisk indsnit blev der påført en lårpneumatisk tourniquet på samme side som operationen ved et tryk på 300 mm Hg på alle patienter. Den samme kirurg udførte alle kirurgiske indgreb ved hjælp af en standard kirurgisk teknik.

Efter endt anæstesi blev patienterne overført til post-anesthesia care unit (PACU). Ankomst til PACU blev registreret som tid nul. VAS blev vurderet med forudbestemte intervaller efter operationen (0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 min) og efter PACU-udskrivning efter 4, 6, 12 og 24 timer. I PACU, når VAS var større end 4, blev IV morfin titreret hvert 5. minut med 3 mg. Smerter blev vurderet hvert 5. minut indtil smertelindring, defineret som en VAS ≤ 4. Den modificerede Aldrete-score blev brugt til at sikre sikker PACU-udledning. Efter PACU-udskrivning bestod den første 24-timers analgesi af Pethidin 25 til 50 mg IV-infusion gentaget hver 2. til 4. time efter behov. VAS-scoremåling i PACU og de første 24 postoperativt blev vurderet. PACU Morfinforbrug og efterfølgende 24-pethidinforbrug blev registreret. Derudover blev tid til udskrivning og tolerancen af ​​fysioterapi vurderet ved hjælp af VAS 10-pointskalaen vurderet: 0 - 3 = let fysioterapi veltolereret vurderet som 1, 4 - 6 = fysioterapi tolereres med moderat smerte vurderet som 2 og 7 - 10 = fysioterapi er smertefuldt og tolereres ikke vurderet til 3 . Systemiske bivirkninger af analgesi blev også rapporteret.