Vergelijking tussen 3 oplossingen van bupivacaïne van adductorkanaalblok voor reconstructie van de voorste kruisband

Na goedkeuring door de institutionele beoordelingsraad en geïnformeerde schriftelijke toestemming, 90 mannelijke patiënten, electieve unilaterale arthroscopische operatie voor reconstructie van de voorste kruisband onder algehele anesthesie. index ≤ 35 kg/m2 en een operatie van minder dan 2 uur. Uitsluitingscriteria waren: infectie aan de zijkant van de plaats van de procedure, patiënten met diabetes mellitus, inname van een analgeticum gedurende de laatste 48 uur, voorgeschiedenis van allergie voor lokale anesthetica.

Na aankomst in de operatiekamer werd een 18-gauge intraveneuze katheter in de bovenste extremiteit en ASA-standaardbewaking geplaatst. Standaard intraveneuze premedicatie (3 mg midazolam en 50 mcg fentanyl) werd aan alle patiënten gegeven en tijdens de blokperiode werd aanvullende zuurstof toegediend via een gezichtsmasker (5 l/min). Alle patiënten werden willekeurig toegewezen aan een echogeleide (GE Logic; GE, VS) ACB met 0,25% bupivacaïne 1 van 3 oplossingen: groep 1 (G20) 20 ml, groep 2 (G25) 25 ml en groep 3 (G30) 30 ml. ACB werd uitgevoerd in rugligging ter hoogte van het midden van de dij met het been licht naar buiten gedraaid. Na sterilisatie van de huid werd een 100 mm 21Gauge naald in het vlak ingebracht door de musculus sartorius en de fascia en naast de dijslagader in het adductorkanaal. Drie anesthesisten namen deel aan het onderzoek: de eerste operator voert alle naalden met US-geleide naalden in, de tweede voert de injectie van de lokale oplossing uit. De verblinding van de eerste bediener werd als volgt verzekerd: (i) de eerste bediener was zich niet bewust van de volumedosis die met zijn rug naar de tweede bediener was geïnjecteerd. (ii) de tweede operator die ondoorzichtige spuiten gebruikt. De oplossing werd geïnjecteerd in oplopende doses na negatieve aspiratie om intravasculaire injectie te voorkomen. De geblindeerde derde operator voerde de postblock-beoordeling uit van sensorische blokkade en motorische blokkade die door de plaatsing van het blok stroomde. Alle patiënten werden beoordeeld op succes van de blokkade door speldenprik en koude sensatie in de saphena-distributie op het onderste mediale been te controleren met behulp van een 25-gauge naald en een 3-puntsschaal (0 = normaal gevoel, 1 = koude aanraking zonder speldenprik, en 2 = afwezigheid van gevoel). Succesvolle blokkade werd gedefinieerd als een verandering van normaal gevoel bij baseline (0) naar een score van 1 of 2. Gevoel werd getest op 15 en 30 minuten na zenuwblokkade en als blokkade na 30 minuten geen succes had, overwoog de operator de blokkade. als mislukking. Motorische beoordeling werd elke 15 minuten tot 60 minuten uitgevoerd met behulp van een draagbare isometrische kracht elektromechanische dynamometer (MicroFET2; Hoggan Health Industries Inc., VS) voor evaluatie van de spierkracht van de quadriceps. Voor de operatie kregen alle patiënten instructies voor het gebruik van een 100-mm VAS-score (met 0 = geen pijn, tot 100 = de ergst denkbare pijn). Hierna kregen alle patiënten standaard algemene anesthesie en werden ze geïnduceerd met propofol (2,5 mg/kg), cisatracurium (0,2 mg/kg) en fentanyl (0,002 mg/kg) en onderhouden met lachgas 50% in zuurstof en sevofluraan. Na de eerste dosis fentanyl werd tijdens de operatie geen andere aanvullende pijnstillende medicatie gegeven. Tijdens de anesthesie vond gecontroleerde beademing plaats via een endotracheale tube. Voorafgaand aan de chirurgische incisie werd bij alle patiënten een pneumatische tourniquet op de dij aangebracht aan dezelfde kant als de operatie, met een druk van 300 mm Hg. Dezelfde chirurg voerde alle chirurgische procedures uit met behulp van een standaard chirurgische techniek.

Na het einde van de anesthesie werden de patiënten overgebracht naar de post-anesthesiezorgafdeling (PACU). Aankomst bij PACU werd geregistreerd als tijd nul. De VAS werd beoordeeld op vooraf bepaalde intervallen na de operatie (0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 min) en na ontslag uit de PACU na 4, 6, 12 en 24 uur. In PACU, toen de VAS groter was dan 4, werd IV-morfine elke 5 minuten getitreerd met 3 mg. Pijn werd elke 5 minuten beoordeeld tot pijnverlichting, gedefinieerd als een VAS ≤ 4. De gewijzigde Aldrete-score werd gebruikt om veilige PACU-ontlading te verzekeren. Na PACU-ontslag bestond de eerste 24-uurs analgesie uit Pethidine 25 tot 50 mg intraveneus infuus, naar behoefte elke 2 tot 4 uur herhaald. VAS-scoremeting in PACU en de eerste 24 postoperatief werden beoordeeld. PACU Morfineconsumptie en daaropvolgende 24-pethidineconsumptie werden geregistreerd. Daarnaast werden de tijd tot ontslag en de tolerantie van fysiotherapie zoals geëvalueerd met behulp van de VAS 10-puntenschaal beoordeeld: 0 - 3 = gemakkelijke fysiotherapie goed verdragen beoordeeld als 1, 4 - 6 = fysiotherapie wordt getolereerd met matige pijn beoordeeld als 2 en 7 - 10 = fysiotherapie is pijnlijk en wordt niet verdragen beoordeeld als 3 . Systemische bijwerkingen van analgesie werden ook gemeld.