Comparación entre 3 Soluciones de Bupivacaína de Bloqueo del Canal Aductor para la Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior

Después de la aprobación de la junta de revisión institucional y el consentimiento informado por escrito, 90 pacientes masculinos, cirugía artroscópica unilateral electiva de reconstrucción del ligamento cruzado anterior bajo anestesia general, los investigadores reclutaron pacientes adultos masculinos de 18 a 50 años, con clasificación física estadounidense (ASA) I, II masa corporal índice ≤ 35 kg/m2 y cirugía de duración inferior a 2 h. Los criterios de exclusión fueron: infección en el costado del sitio del procedimiento, pacientes con diabetes mellitus, ingesta de algún analgésico en las últimas 48 h, antecedente de alergia a los anestésicos locales.

A su llegada a quirófano se colocó catéter intravenoso calibre 18 en miembro superior y monitorización estándar ASA. Se administró premedicación intravenosa estándar (3 mg de midazolam y 50 mcg de fentanilo) a todos los pacientes y se administró oxígeno suplementario a través de una máscara facial (5 L/min) durante todo el período de bloqueo. Todos los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir un ACB guiado por ultrasonido (GE Logic; GE, EE. UU.) con bupivacaína al 0,25 % 1 de 3 soluciones: grupo 1 (G20) 20 ml, grupo 2 (G25) 25 ml y grupo 3 (G30) 30 ml. El ACB se realizó en posición supina a la altura de la mitad del muslo con la pierna ligeramente rotada externamente. Después de la esterilización de la piel, se insertó una aguja calibre 21 de 100 mm en el plano a través del músculo sartorio y la fascia y junto a la arteria femoral en el canal aductor. Tres operadores de anestesia participaron en el estudio: el primer operador realiza todas las inserciones de agujas guiadas por ecografía, el segundo operador realiza la inyección de la solución local. El cegamiento del primer operador se aseguró de la siguiente manera: (i) el primer operador desconocía el volumen de la dosis inyectada de espaldas al segundo operador. (ii) el segundo operador utilizando jeringas opacas. La solución se inyectó en dosis incrementales después de la aspiración negativa para evitar la inyección intravascular. El tercer operador ciego realizó la evaluación posterior al bloqueo del bloqueo sensorial y el bloqueo motor durante la colocación del bloqueo. Se evaluó el éxito del bloqueo de todos los pacientes comprobando el pinchazo y la sensación de frío en la distribución safena en la parte media inferior de la pierna con una aguja de calibre 25 y una escala de 3 puntos (0 = sensación normal, 1 = tacto frío sin pinchazo y 2 = ausencia de sensación). El bloqueo exitoso se definió como un cambio de la sensación normal en la línea de base (0) a una puntuación de 1 o 2. La sensación se evaluó a los 15 y 30 minutos después del bloqueo nervioso y si el bloqueo no se logró después de 30 minutos, el operador consideró el bloqueo. como fracaso La evaluación motora se realizó cada 15 min hasta 60 min utilizando un dinamómetro electromecánico de fuerza isométrica portátil (MicroFET2; Hoggan Health Industries Inc., EE. UU.) para la evaluación de la potencia muscular del cuádriceps. Antes de la operación, todos los pacientes recibieron instrucciones para usar una puntuación VAS de 100 mm (con 0 = sin dolor, a 100 = el peor dolor imaginable). Posteriormente, todos los pacientes recibieron anestesia general estándar y fueron inducidos con propofol (2,5 mg/kg), cisatracurio (0,2 mg/kg) y fentanilo (0,002 mg/kg) y mantenidos con óxido nitroso al 50% en oxígeno y sevoflurano. No se administró ningún otro medicamento analgésico complementario durante la operación después de la primera dosis de fentanilo. Durante la anestesia, se realizó ventilación controlada a través de un tubo endotraqueal. Antes de la incisión quirúrgica, se aplicó a todos los pacientes un torniquete neumático de muslo en el mismo lado de la cirugía, a una presión de 300 mm Hg. El mismo cirujano realizó todos los procedimientos quirúrgicos utilizando una técnica quirúrgica estándar.

Después del final de la anestesia, los pacientes fueron trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA). La llegada a la PACU se registró como hora cero. La EVA se evaluó a intervalos predeterminados después de la cirugía (0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 min) y después del alta de la URPA a las 4, 6, 12 y 24 h. En la URPA, cuando la EVA era mayor de 4, se titulaba morfina IV cada 5 min en dosis de 3 mg. El dolor se evaluó cada 5 min hasta el alivio del dolor, definido como una EVA ≤ 4. Se utilizó la puntuación de Aldrete modificada para garantizar el alta segura de la URPA. Después del alta de la PACU, la primera analgesia de 24 horas consistió en una infusión IV de petidina de 25 a 50 mg repetida cada 2 a 4 horas según fuera necesario. Se evaluó la medición de la puntuación EVA en la URPA y las primeras 24 en el postoperatorio. Se registró el consumo de morfina de la URPA y el posterior consumo de 24-petidina. Además, se evaluó el tiempo hasta el alta y la tolerancia a la fisioterapia evaluada mediante la escala de 10 puntos de la EVA: 0 - 3 = fisioterapia fácil bien tolerada calificada como 1, 4 - 6 = la fisioterapia es tolerada con dolor moderado calificada como 2 y 7 - 10 = la fisioterapia es dolorosa y no se tolera calificada como 3 . También se informaron efectos secundarios sistémicos de la analgesia.