Porównanie 3 roztworów bupiwakainy bloku kanału przywodzicieli do rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego

Po zatwierdzeniu przez instytutową komisję rewizyjną i świadomej pisemnej zgodzie, 90 pacjentów płci męskiej zostało poddanych planowej jednostronnej artroskopowej operacji rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego w znieczuleniu ogólnym. Badacze zakwalifikowali dorosłych pacjentów płci męskiej w wieku od 18 do 50 lat, z amerykańską klasyfikacją fizyczną (ASA) I, II masa ciała indeks ≤ 35 kg/m2 i operacja trwająca krócej niż 2 godz. Kryteriami wykluczenia były: zakażenie boczne miejsca zabiegu, chorzy na cukrzycę, przyjmowanie jakichkolwiek leków przeciwbólowych w ciągu ostatnich 48 godzin, alergia na środki miejscowo znieczulające w wywiadzie.

Po przybyciu na salę operacyjną założono cewnik dożylny 18G w kończynie górnej i monitorowano standard ASA. Wszystkim pacjentom podano standardową premedykację dożylną (3 mg midazolamu i 50 mcg fentanylu), a przez cały okres blokady podawano tlen przez maskę twarzową (5 l/min). Wszyscy Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej pod kontrolą USG (GE Logic; GE, USA) ACB z 0,25% bupiwakainą 1 z 3 roztworów: grupa 1 (G20) 20 ml, grupa 2 (G25) 25 ml i grupa 3 (G30) 30 ml. ACB wykonano w pozycji leżącej na wysokości połowy uda z nogą lekko zrotowaną na zewnątrz. Po sterylizacji skóry igłę 100 mm 21 Gauge wprowadza się w płaszczyźnie przez mięsień krawiecki i powięź oraz obok tętnicy udowej do kanału przywodziciela. W badaniu wzięło udział trzech anestezjologów: pierwszy operator wykonuje wszystkie wprowadzanie igieł pod kontrolą USG, drugi operator wykonuje wstrzyknięcie roztworu miejscowego. Oślepienie pierwszego operatora zapewniono w następujący sposób: (i) pierwszy operator nie był świadomy wstrzykniętej dawki objętościowej, plecami do drugiego operatora. (ii) drugi operator używający nieprzezroczystych strzykawek. Roztwór wstrzykiwano we wzrastających dawkach po negatywnej aspiracji, aby uniknąć wstrzyknięcia donaczyniowego. Zaślepiony trzeci operator przeprowadził ocenę postbloku blokady czuciowej i motorycznej podczas umieszczania bloku. U wszystkich pacjentów oceniano powodzenie blokady, sprawdzając nakłucie szpilką i czucie zimna w obszarze odpiszczelowym na dolnej przyśrodkowej części nogi za pomocą igły o rozmiarze 25 i 3-punktowej skali (0 = normalne czucie, 1 = zimny dotyk bez nakłucia, a 2 = brak czucia). Udaną blokadę zdefiniowano jako zmianę od normalnego czucia na linii podstawowej (0) do wyniku 1 lub 2. Czucie badano po 15 i 30 minutach od blokady nerwu i jeśli po 30 minutach nie osiągnięto sukcesu blokady, operator rozważa blokadę jako porażka. Ocenę motoryczną przeprowadzano co 15 minut do 60 minut za pomocą ręcznego elektromechanicznego dynamometru siły izometrycznej (MicroFET2; Hoggan Health Industries Inc., USA) do oceny mocy mięśnia czworogłowego. Przed operacją wszyscy pacjenci otrzymali instrukcje stosowania 100-milimetrowej skali VAS (gdzie 0 = brak bólu, do 100 = najgorszy możliwy do wyobrażenia ból). Następnie wszyscy pacjenci otrzymywali standardowe znieczulenie ogólne i byli indukowani propofolem (2,5 mg/kg), cisatrakurium (0,2 mg/kg) i fentanylem (0,002 mg/kg) i podtrzymywani 50% podtlenkiem azotu w tlenie i sewofluranem. W czasie operacji po pierwszej dawce fentanylu nie stosowano żadnych innych uzupełniających leków przeciwbólowych. Podczas znieczulenia prowadzono kontrolowaną wentylację przez rurkę dotchawiczą. Przed nacięciem chirurgicznym wszystkim pacjentom założono pneumatyczną stazę uciskową uda po tej samej stronie co operacja, pod ciśnieniem 300 mm Hg. Wszystkie zabiegi chirurgiczne wykonywał ten sam chirurg, stosując standardową technikę chirurgiczną.

Po zakończeniu znieczulenia pacjenci byli przenoszeni na oddział opieki poznieczuleniowej (PACU). Przybycie do PACU zostało zarejestrowane jako czas zero. VAS oceniano w określonych odstępach czasu po operacji (0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 min) i po wypisie z PACU po 4, 6, 12 i 24 godzinach. W PACU, gdy VAS był większy niż 4, dożylną dawkę morfiny zwiększano co 5 minut o 3 mg. Ból oceniano co 5 min, aż do ustąpienia bólu, definiowanego jako VAS ≤ 4. W celu zapewnienia bezpiecznego wypisu z PACU zastosowano zmodyfikowaną skalę Aldrete. Po wypisie z PACU, pierwsza 24-godzinna analgezja składała się z Petydyny we wlewie dożylnym w dawce 25 do 50 mg, powtarzanej co 2 do 4 godzin w razie potrzeby. Oceniono pomiar wyniku VAS w PACU i pierwszych 24 pooperacyjnych. Zarejestrowano zużycie PACU morfiny i późniejsze spożycie 24-petydyny. Ponadto oceniano czas do wypisu i tolerancję fizjoterapii oceniane za pomocą 10-punktowej skali VAS: 0 - 3 = łatwa fizjoterapia dobrze tolerowana oceniana jako 1 , 4 - 6 = fizjoterapia jest tolerowana przy umiarkowanym bólu oceniana jako 2 i 7 - 10 = fizjoterapia jest bolesna i nietolerowana, oceniona na 3. Zgłaszano również ogólnoustrojowe skutki uboczne analgezji.