Сравнение 3 растворов бупивакаина блокады приводящего канала для реконструкции передней крестообразной связки

После одобрения институционального наблюдательного совета и информированного письменного согласия 90 пациентов мужского пола, плановая односторонняя артроскопическая операция по реконструкции передней крестообразной связки под общей анестезией. индекс ≤ 35 кг/м2 и продолжительность операции менее 2 часов. Критериями исключения были: инфекция сбоку в месте проведения процедуры, больные сахарным диабетом, прием любого анальгетика в течение последних 48 ч, аллергия на местные анестетики в анамнезе.

После прибытия в операционную был установлен внутривенный катетер 18-го калибра в верхней конечности и выполнен стандартный мониторинг ASA. Всем пациентам проводилась стандартная внутривенная премедикация (3 мг мидазолама и 50 мкг фентанила), а дополнительный кислород вводился через лицевую маску (5 л/мин) в течение всего периода блокады. Все пациенты были случайным образом распределены для получения АКБ под ультразвуковым контролем (GE Logic; GE, США) с 0,25% бупивакаином 1 из 3 растворов: группа 1 (G20) 20 мл, группа 2 (G25) 25 мл и группа 3 (G30). 30 мл. АКБ выполняли в положении лежа на спине на уровне середины бедра с небольшим поворотом ноги наружу. После стерилизации кожи 100-миллиметровая игла 21 калибра вводится плоскостно через портняжную мышцу и фасцию и рядом с бедренной артерией в приводящий канал. В исследовании приняли участие три оператора анестезии: первый оператор выполняет введение всех игл под контролем УЗИ, второй оператор выполняет местную инъекцию раствора. Ослепление первого оператора обеспечивалось следующим образом: (i) первый оператор не знал об объемной дозе, вводимой спиной ко второму оператору. (ii) второй оператор, использующий непрозрачные шприцы. Раствор вводили возрастающими дозами после отрицательной аспирации, чтобы избежать внутрисосудистого введения. Ослепленный третий оператор выполнил послеблоковую оценку сенсорного блока и моторной блокады, протекающей после установки блока. Всех пациентов оценивали на успешность блокады путем проверки ощущения булавочного укола и ощущения холода в подкожной вене на медиальной части голени с помощью иглы 25-го калибра и 3-балльной шкалы (0 = нормальная чувствительность, 1 = холодовое прикосновение без укола и 2 = отсутствие ощущений). Успешная блокада определялась как изменение нормальной чувствительности на исходном уровне (0) до 1 или 2 баллов. Чувствительность проверялась через 15 и 30 минут после блокады нерва, и если блокада не была успешной через 30 минут, оператор рассматривал блокаду. как провал. Оценка моторики проводилась каждые 15 мин до 60 мин с использованием портативного электромеханического динамометра изометрической силы (MicroFET2; Hoggan Health Industries Inc., США) для оценки силы четырехглавой мышцы бедра. Перед операцией все пациенты получили инструкции по использованию 100-мм шкалы ВАШ (от 0 = отсутствие боли до 100 = сильная вообразимая боль). В дальнейшем все пациенты получали стандартную общую анестезию и индуцировали пропофолом (2,5 мг/кг), цисатракурием (0,2 мг/кг) и фентанилом (0,002 мг/кг) и поддерживали 50% закисью азота в кислороде и севофлураном. Никаких других дополнительных обезболивающих препаратов во время операции после первой дозы фентанила не давали. Во время анестезии осуществляли управляемую вентиляцию легких через эндотрахеальную трубку. Перед хирургическим разрезом всем пациентам накладывали пневматический жгут на бедро на той же стороне, что и операция, при давлении 300 мм рт. Один и тот же хирург выполнил все оперативные вмешательства с использованием стандартной хирургической техники.

После окончания анестезии больных переводили в посленаркозное отделение (ПАКУ). Прибытие в PACU было зафиксировано как нулевое время. ВАШ оценивали через определенные промежутки времени после операции (0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 мин) и после выписки из PACU через 4, 6, 12 и 24 часа. В PACU, когда VAS был выше 4, внутривенно морфин титровали каждые 5 минут на 3 мг. Боль оценивали каждые 5 минут до купирования боли, определяемой как ВАШ ≤ 4. Модифицированная шкала Aldrete использовалась для обеспечения безопасной выписки из PACU. После выписки из PACU первая 24-часовая анальгезия состояла из внутривенной инфузии петидина 25–50 мг, повторяемой каждые 2–4 часа по мере необходимости. Оценивались показатели ВАШ в PACU и первые 24 послеоперационных периода. PACU Регистрировали потребление морфина и последующее потребление 24-петидина. Кроме того, оценивали время до выписки и переносимость физиотерапии по 10-балльной шкале ВАШ: 0–3 = легкая физиотерапия хорошо переносится, оценивается как 1, 4–6 = физиотерапия переносится с умеренной болью, оценивается как 2 и 7 – 10 = физиотерапия болезненна и не переносится, оценка 3. Сообщалось также о системных побочных эффектах анальгезии.