Sammenligning mellom 3 løsninger av bupivakain av adduktorkanalblokk for fremre korsbåndrekonstruksjon

Etter godkjenning av institusjonell vurderingskomité og informert skriftlig samtykke, 90 mannlige pasienter, elektiv unilateral artroskopisk fremre korsbåndrekonstruksjonskirurgi under generell anestesi, registrerte etterforskerne voksne mannlige pasienter i alderen 18 til 50 år, med amerikansk fysisk klassifisering (ASA) I, II kroppsmasse indeks ≤ 35 kg/m2 og operasjon som varer mindre enn 2 timer. Eksklusjonskriterier var: infeksjon ved siden på prosedyrestedet, pasienter med diabetes mellitus, inntak av eventuelle analgetika i løpet av de siste 48 timer, historie med lokalbedøvelsesallergi.

Etter ankomst til operasjonsstuen ble det plassert en 18-gauge intravenøs kateter i overekstremitet og ASA standard overvåking. Standard intravenøs premedisinering (3 mg midazolam og 50 mcg fentanyl) ble gitt til alle pasienter og ekstra oksygen ble administrert via ansiktsmaske (5 l/min) gjennom blokkeringsperioden. Alle pasienter ble tilfeldig allokert til å motta en ultralydveiledet (GE Logic; GE, USA) ACB med 0,25 % bupivakain 1 av 3 løsninger: gruppe 1 (G20) 20 ml, gruppe 2 (G25) 25 ml og gruppe 3 (G30) 30 ml. ACB ble utført i liggende stilling på midten av lårnivået med benet litt utvendig rotert. Etter hudsterilisering ble en 100 mm 21Gauge nål satt inn i planet gjennom sartoriusmuskelen og fascien og ved siden av lårarterien inn i adduktorkanalen. Tre anestesioperatører deltok i studien: den første operatøren utfører all amerikansk-styrt nåleinnsetting, den andre operatøren utfører injeksjonen av den lokale løsningen. Blinding av den første operatøren ble sikret som følger: (i) den første operatøren var uvitende om volumdose injisert med ryggen mot den andre operatøren. (ii) den andre operatøren bruker ugjennomsiktige sprøyter. Løsningen ble injisert i økende doser etter negativ aspirasjon for å unngå intravaskulær injeksjon. Den blindede tredje operatøren utførte postblokkvurderingen av sensorisk blokkering og motorblokade som strømmet ut blokkplasseringen. Alle pasienter ble evaluert for blokkeringssuksess ved å sjekke nålestikk og kuldefølelse i saphenusfordelingen på det nedre mediale benet ved å bruke en 25-gauge nål og en 3-punkts skala (0 = normal følelse, 1 = kald berøring uten nålestikk, og 2 = fravær av følelse). Vellykket blokkade ble definert som en endring fra normal følelse ved baseline (0) til en score på 1 eller 2. Sensasjon ble testet 15 og 30 minutter etter nerveblokkering, og hvis blokkeringssuksess ikke ble oppnådd etter 30 minutter, vurderer operatøren blokkeringen som fiasko. Motorisk vurdering ble utført hvert 15. minutt opptil 60 minutter ved bruk av et håndholdt elektromekanisk dynamometer med isometrisk kraft (MicroFET2; Hoggan Health Industries Inc., USA) for evaluering av quadriceps muskelkraft. Før operasjonen fikk alle pasienter instruksjoner om å bruke en 100 mm VAS-skåre (med 0 = ingen smerte, til 100 = den verst tenkelige smerten). Deretter fikk alle pasienter standard generell anestesi og ble indusert med propofol (2,5 mg/kg), cisatracurium (0,2 mg/kg) og fentanyl (0,002 mg/kg) og vedlikeholdt med lystgass 50 % i oksygen og sevofluran. Ingen andre analgetiske tilleggsmedisiner ble gitt under operasjonen etter første dose fentanyl. Under anestesi ble kontrollert ventilasjon utført via en endotrakealtube. Før kirurgisk innsnitt ble det påført en pneumatisk lårturniquet på samme side som operasjonen, med et trykk på 300 mm Hg, på alle pasientene. Den samme kirurgen utførte alle kirurgiske prosedyrer ved bruk av en standard kirurgisk teknikk.

Etter avsluttet anestesi ble pasientene overført til post-anestesiavdelingen (PACU). Ankomst til PACU ble registrert som tid null. VAS ble vurdert med forhåndsbestemte intervaller etter operasjonen (0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 min) og etter PACU-utladning ved 4, 6, 12 og 24 timer. I PACU, når VAS var større enn 4, ble IV morfin titrert hvert 5. minutt med 3 mg. Smerte ble vurdert hvert 5. minutt frem til smertelindring, definert som en VAS ≤ 4. Den modifiserte Aldrete-skåren ble brukt for å sikre sikker PACU-utladning. Etter PACU-utskrivning besto den første 24-timers analgesien av Petidin 25 til 50 mg IV infusjon gjentatt hver 2. til 4. time etter behov. VAS-skåremåling i PACU og de første 24 postoperativt ble vurdert. PACU Morfinforbruk og påfølgende 24-petidinforbruk ble registrert. I tillegg ble tid til utskrivning og toleransen til fysioterapi som evaluert med VAS 10-poengskala vurdert: 0 - 3 = lett fysioterapi godt tolerert vurdert til 1, 4 - 6 = fysioterapi tolereres med moderat smerte vurdert til 2 og 7 - 10 = fysioterapi er smertefullt og tolereres ikke vurdert som 3 . Systemiske bivirkninger av analgesi ble også rapportert.