Comparação Entre 3 Soluções de Bupivacaína de Bloqueio do Canal do Adutor para Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior

Após aprovação do conselho de revisão institucional e consentimento informado por escrito, 90 pacientes do sexo masculino, cirurgia artroscópica unilateral eletiva de reconstrução do ligamento cruzado anterior sob anestesia geral, os investigadores incluíram pacientes adultos do sexo masculino com idades entre 18 e 50 anos, com classificação física americana (ASA) I, II massa corporal índice ≤ 35 kg/m2 e cirurgia com duração inferior a 2 h. Os critérios de exclusão foram: infecção lateral no local do procedimento, pacientes com diabetes mellitus, uso de qualquer analgésico nas últimas 48h, história de alergia a anestésicos locais.

Após a chegada à sala cirúrgica, foi colocado cateter intravenoso calibre 18 em membro superior e monitorização padrão ASA. Pré-medicação intravenosa padrão (3 mg de midazolam e 50 mcg de fentanil) foi dada a todos os pacientes e oxigênio suplementar foi administrado via máscara facial (5 L/min) durante todo o período de bloqueio. Todos os pacientes foram alocados aleatoriamente para receber um ACB guiado por ultrassom (GE Logic; GE, EUA) com 0,25% de bupivacaína 1 de 3 soluções: grupo 1 (G20) 20 ml, grupo 2 (G25) 25 ml e grupo 3 (G30) 30 ml. ACB foi realizada em posição supina no nível do meio da coxa com a perna levemente girada externamente. Após a esterilização da pele, uma agulha 21Gauge de 100 mm foi inserida no plano através do músculo sartório e fáscia e próximo à artéria femoral no canal adutor. Três operadores de anestesia participaram do estudo: o primeiro operador realiza toda a inserção das agulhas guiadas por US, o segundo operador realiza a injeção da solução local. O cegamento do primeiro operador foi assegurado da seguinte forma: (i) o primeiro operador desconhecia o volume-dose injetado de costas para o segundo operador. (ii) o segundo operador usando seringas opacas. A solução foi injetada em doses crescentes após aspiração negativa para evitar injeção intravascular. O terceiro operador cego realizou a avaliação pós-bloqueio do bloqueio sensorial e do bloqueio motor seguindo a colocação do bloqueio. Todos os pacientes foram avaliados quanto ao sucesso do bloqueio verificando picada de agulha e sensação de frio na distribuição safena na parte inferior da perna medial usando uma agulha de calibre 25 e uma escala de 3 pontos (0 = sensação normal, 1 = toque frio sem picada de agulha e 2 = ausência de sensação). O bloqueio bem-sucedido foi definido como uma mudança da sensação normal na linha de base (0) para uma pontuação de 1 ou 2. A sensação foi testada em 15 e 30 minutos após o bloqueio do nervo e se o sucesso do bloqueio não foi alcançado após 30 min, o operador considera o bloqueio como falha. A avaliação motora foi realizada a cada 15 min até 60 min usando um dinamômetro eletromecânico de força isométrica portátil (MicroFET2; Hoggan Health Industries Inc., EUA) para avaliação da potência muscular do quadríceps. Antes da operação, todos os pacientes receberam instruções para usar um escore VAS de 100 mm (com 0 = sem dor a 100 = a pior dor imaginável). A seguir, todos os pacientes receberam anestesia geral padrão e foram induzidos com propofol (2,5 mg/kg), cisatracúrio (0,2 mg/kg) e fentanil (0,002 mg/kg) e mantidos com óxido nitroso 50% em oxigênio e sevoflurano. Nenhuma outra medicação analgésica suplementar foi administrada durante a operação após a primeira dose de fentanil. Durante a anestesia, foi realizada ventilação controlada por tubo endotraqueal. Antes da incisão cirúrgica, um torniquete pneumático da coxa do mesmo lado da cirurgia, com pressão de 300 mm Hg, foi aplicado a todos os pacientes. O mesmo cirurgião realizou todos os procedimentos cirúrgicos usando uma técnica cirúrgica padrão.

Após o término da anestesia, os pacientes foram transferidos para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). A chegada à SRPA foi registrada como hora zero. A EVA foi avaliada em intervalos predeterminados após a cirurgia (0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 min) e após a alta da SRPA em 4, 6, 12 e 24 h. Na SRPA, quando a EVA era maior que 4, a morfina IV era titulada a cada 5min em 3mg. A dor foi avaliada a cada 5 min até o alívio da dor, definido como VAS ≤ 4. O escore de Aldrete modificado foi usado para garantir alta segura da SRPA. Após a alta da SRPA, a primeira analgesia de 24 horas consistiu em infusão IV de Petidina 25 a 50 mg repetida a cada 2 a 4 horas, conforme necessário. A medição do escore VAS na SRPA e os primeiros 24 no pós-operatório foram avaliados. O consumo de morfina na SRPA e o subseqüente consumo de 24-petidina foram registrados. Além disso, o tempo até a alta e a tolerância da fisioterapia avaliada usando a escala VAS de 10 pontos foram avaliados: 0 - 3 = fisioterapia fácil bem tolerada classificada como 1, 4 - 6 = a fisioterapia é tolerada com dor moderada classificada como 2 e 7 - 10 = a fisioterapia é dolorosa e não tolerada classificada como 3 . Efeitos colaterais sistêmicos da analgesia também foram relatados.