Kolmen adductor-kanavalohkon bupivakaiiniliuoksen vertailu eturistisiteen rekonstruktioon

Laitosarviointilautakunnan hyväksynnän ja tietoon perustuvan kirjallisen suostumuksen jälkeen 90 miespotilasta, valinnainen yksipuolinen artrroskooppinen etummaisen ristisiteen rekonstruktioleikkaus yleisanestesiassa. Tutkijat ottivat mukaan aikuiset miespotilaat, jotka olivat iältään 18–50-vuotiaita, amerikkalaisen fyysisen luokituksen (ASA) I, II mukaan indeksi ≤ 35 kg/m2 ja leikkaus kestää alle 2 tuntia. Poissulkemiskriteerit olivat: infektio toimenpidekohdassa, potilaat, joilla on diabetes mellitus, minkä tahansa kipulääkkeen nauttiminen viimeisen 48 tunnin aikana, historia paikallispuudutusaineallergiasta.

Saapumisen jälkeen leikkaussaliin laitettiin 18 gaugen suonensisäinen yläraajan katetri ja ASA-standardin mukainen seuranta. Kaikille potilaille annettiin tavanomaista suonensisäistä esilääkitystä (3 mg midatsolaamia ja 50 mcg fentanyyliä) ja lisähappea annettiin kasvomaskin kautta (5 l/min) koko eston ajan. Kaikki potilaat jaettiin satunnaisesti saamaan ultraääniohjattua (GE Logic; GE, USA) ACB:tä, jossa oli 0,25 % bupivakaiinia, 1 kolmesta liuoksesta: ryhmä 1 (G20) 20 ml, ryhmä 2 (G25) 25 ml ja ryhmä 3 (G30) 30 ml. ACB suoritettiin makuuasennossa reiden puolivälissä jalkaa hieman käännettynä ulospäin. Ihon steriloinnin jälkeen 100 mm:n 21 Gauge neula työnnettiin tasossa sartoriuslihaksen ja faskian läpi sekä reisivaltimon viereen adductor-kanavaan. Tutkimukseen osallistui kolme anestesiaoperaattoria: ensimmäinen operaattori suorittaa kaikki US-ohjatut neulat, toinen hoitaa paikallisen liuoksen ruiskeen. Ensimmäisen käyttäjän sokeuttaminen varmistettiin seuraavasti: (i) ensimmäinen käyttäjä ei ollut tietoinen tilavuusannoksesta, joka oli ruiskutettu selkä kohti toista käyttäjää. (ii) toinen käyttäjä, joka käyttää läpinäkymättömiä ruiskuja. Liuos injektoitiin lisäannoksina negatiivisen aspiraation jälkeen suonensisäisen injektion välttämiseksi. Sokeutunut kolmas operaattori suoritti lohkon sijoittelua virtaavan sensorisen tukoksen ja moottorin eston postblock-arvioinnin. Kaikkien potilaiden eston onnistuminen arvioitiin tarkistamalla pistoksen ja kylmyyden tunne jalkaterän alaosassa 25 gaugen neulalla ja 3 pisteen asteikolla (0 = normaali tunne, 1 = kylmä kosketus ilman neulanpistoa ja 2 = tunteen puute). Onnistunut salpaus määriteltiin muutoksena normaalista tuntemuksesta lähtötilanteessa (0) arvoon 1 tai 2. Tuntemus testattiin 15 ja 30 minuuttia hermosalpauksen jälkeen, ja jos salpaus ei saavutettu 30 minuutin kuluttua, käyttäjä harkitsee estoa. epäonnistumisena. Moottorin arviointi suoritettiin 15 minuutin välein 60 minuuttiin asti käyttämällä kädessä pidettävää isometristä voiman sähkömekaanista dynamometriä (MicroFET2; Hoggan Health Industries Inc., USA) nelipäisen lihasten tehon arvioimiseksi. Ennen leikkausta kaikki potilaat saivat ohjeet käyttää 100 mm:n VAS-pistemäärää (0 = ei kipua, 100 = pahin kuviteltavissa oleva kipu). Tämän jälkeen kaikki potilaat saivat tavanomaisen yleisanestesian, ja heidät indusoitiin propofolilla (2,5 mg/kg), sisatrakuriumilla (0,2 mg/kg) ja fentanyylillä (0,002 mg/kg) ja pidettiin yllä 50-prosenttisella typpioksiduulilla hapessa ja sevofluraanilla. Ensimmäisen fentanyyliannoksen jälkeen leikkauksen aikana ei annettu muita täydentäviä kipulääkkeitä. Anestesian aikana kontrolloitu ventilaatio suoritettiin endotrakeaalisen putken kautta. Ennen leikkausta kaikille potilaille laitettiin reiden pneumaattinen kiristysside leikkauksen kanssa 300 mm Hg:n paineella. Sama kirurgi suoritti kaikki kirurgiset toimenpiteet käyttämällä tavanomaista kirurgista tekniikkaa.

Anestesian päätyttyä potilaat siirrettiin anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU). Saapuminen PACU:hun kirjattiin ajankohdaksi nolla. VAS arvioitiin ennalta määrätyin väliajoin leikkauksen jälkeen (0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 min) ja PACU:n purkamisen jälkeen 4, 6, 12 ja 24 tunnin välein. PACU:ssa, kun VAS oli suurempi kuin 4, IV morfiini titrattiin 5 minuutin välein 3 mg:lla. Kipu arvioitiin 5 minuutin välein, kunnes kivun lievitys, määritelty VAS ≤ 4. Muutettua Aldrete-pistemäärää käytettiin varmistamaan turvallinen PACU-purkaus. PACU:n poiston jälkeen ensimmäinen 24 tunnin analgesia koostui petidiinin 25-50 mg IV-infuusiosta, joka toistettiin 2-4 tunnin välein tarpeen mukaan. VAS-pisteiden mittaus PACU:ssa ja ensimmäiset 24 leikkauksen jälkeen arvioitiin. PACU Morfiinin kulutus ja myöhempi 24-petidiinin kulutus kirjattiin. Lisäksi arvioitiin Kotiutumisen aika ja fysioterapian sietokyky VAS 10 pisteen asteikolla arvioituna: 0 - 3 = helppo fysioterapia hyvin siedetty arvosana 1 , 4 - 6 = fysioterapia kestää kohtalaista kipua arvosanalla 2 ja 7 - 10 = fysioterapia on tuskallista eikä sitä siedä, arvosana 3. Myös analgesian systeemisiä sivuvaikutuksia raportoitiin.