Confronto tra 3 soluzioni di bupivacaina del blocco del canale adduttore per la ricostruzione del legamento crociato anteriore

Dopo l'approvazione del comitato di revisione istituzionale e il consenso scritto informato, 90 pazienti di sesso maschile, chirurgia elettiva di ricostruzione del legamento crociato anteriore artroscopico unilaterale in anestesia generale, i ricercatori hanno arruolato pazienti maschi adulti di età compresa tra 18 e 50 anni, con classificazione fisica americana (ASA) I, II massa corporea indice ≤ 35 kg/m2 e intervento chirurgico di durata inferiore a 2 ore. I criteri di esclusione erano: infezione laterale nel sito della procedura, pazienti con diabete mellito, assunzione di qualsiasi analgesico nelle ultime 48 ore, storia di allergia agli anestetici locali.

Dopo l'arrivo in sala operatoria, è stato posizionato un catetere endovenoso di calibro 18 nell'arto superiore e monitoraggio standard ASA. A tutti i pazienti è stata somministrata una premedicazione endovenosa standard (3 mg di midazolam e 50 mcg di fentanil) e ossigeno supplementare è stato somministrato tramite maschera facciale (5 L/min) per tutto il periodo di blocco. Tutti i pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere un ACB ecoguidato (GE Logic; GE, USA) con bupivacaina allo 0,25% 1 di 3 soluzioni: gruppo 1 (G20) 20 ml, gruppo 2 (G25) 25 ml e gruppo 3 (G30) 30 ml. L'ACB è stato eseguito in posizione supina a livello della metà della coscia con la gamba leggermente ruotata esternamente. Dopo la sterilizzazione della pelle, un ago da 21 Gauge da 100 mm è stato inserito nel piano attraverso il muscolo sartorio e la fascia e accanto all'arteria femorale nel canale adduttore. Tre operatori di anestesia hanno partecipato allo studio: il primo operatore esegue tutte le inserzioni ecoguidate degli aghi, il secondo operatore esegue l'iniezione della soluzione locale. L'accecamento del primo operatore è stato assicurato come segue: (i) il primo operatore non era a conoscenza del volume-dose iniettato con la schiena rivolta verso il secondo operatore. (ii) il secondo operatore che utilizza siringhe opache. La soluzione è stata iniettata in dosi incrementali dopo aspirazione negativa per evitare l'iniezione intravascolare. Il terzo operatore cieco ha eseguito la valutazione post-blocco del blocco sensoriale e del blocco motorio scorrendo il posizionamento del blocco. Tutti i pazienti sono stati valutati per il successo del blocco controllando la puntura di spillo e la sensazione di freddo nella distribuzione della safena sulla gamba mediale inferiore utilizzando un ago di calibro 25 e una scala a 3 punti (0 = sensazione normale, 1 = tocco freddo senza puntura di spillo e 2 = assenza di sensibilità). Il blocco riuscito è stato definito come un cambiamento dalla normale sensazione al basale (0) a un punteggio di 1 o 2. La sensazione è stata testata a 15 e 30 minuti dopo il blocco nervoso e se il successo del blocco non è stato raggiunto dopo 30 min, l'operatore considera il blocco come fallimento. La valutazione motoria è stata eseguita ogni 15 minuti fino a 60 minuti utilizzando un dinamometro elettromeccanico a forza isometrica portatile (MicroFET2; Hoggan Health Industries Inc., USA) per la valutazione della potenza muscolare del quadricipite. Prima dell'operazione, tutti i pazienti hanno ricevuto istruzioni per l'utilizzo di un punteggio VAS di 100 mm (con 0 = nessun dolore, fino a 100 = il peggior dolore immaginabile). Successivamente, tutti i pazienti hanno ricevuto un'anestesia generale standard e sono stati indotti con propofol (2,5 mg/kg), cisatracurio (0,2 mg/kg) e fentanyl (0,002 mg/kg) e mantenuti con protossido di azoto al 50% in ossigeno e sevoflurano. Nessun altro farmaco analgesico supplementare è stato somministrato durante l'operazione dopo la prima dose di fentanil. Durante l'anestesia, la ventilazione controllata è stata eseguita tramite un tubo endotracheale. Prima dell'incisione chirurgica, a tutti i pazienti è stato applicato un laccio emostatico pneumatico della coscia sullo stesso lato dell'intervento, a una pressione di 300 mm Hg. Lo stesso chirurgo ha eseguito tutte le procedure chirurgiche utilizzando una tecnica chirurgica standard.

Dopo la fine dell'anestesia, i pazienti sono stati trasferiti all'unità di cura post-anestesia (PACU). L'arrivo al PACU è stato registrato come tempo zero. La VAS è stata valutata a intervalli prestabiliti dopo l'intervento chirurgico (0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 min) e dopo la dimissione dalla PACU a 4, 6, 12 e 24 ore. In PACU, quando la VAS era maggiore di 4, la morfina EV veniva titolata ogni 5 minuti di 3 mg. Il dolore è stato valutato ogni 5 minuti fino al sollievo dal dolore, definito come VAS ≤ 4. Il punteggio Aldrete modificato è stato utilizzato per garantire una dimissione PACU sicura. Dopo la dimissione dalla PACU, la prima analgesia di 24 ore consisteva in un'infusione EV di petidina da 25 a 50 mg ripetuta ogni 2-4 ore secondo necessità. È stata valutata la misurazione del punteggio VAS in PACU e nei primi 24 postoperatori. PACU Sono stati registrati il ​​consumo di morfina e il successivo consumo di 24-petidina. Inoltre, sono stati valutati il ​​tempo alla dimissione e la tolleranza della fisioterapia valutati utilizzando la scala VAS a 10 punti: 0 - 3 = fisioterapia facile ben tollerata valutata come 1, 4 - 6 = la fisioterapia è tollerata con dolore moderato valutato come 2 e 7 - 10 = la fisioterapia è dolorosa e non tollerata valutata come 3 . Sono stati segnalati anche effetti collaterali sistemici dell'analgesia.