Az adductor csatornablokk bupivakain 3 oldatának összehasonlítása az elülső keresztszalag rekonstrukcióhoz

Intézményi felülvizsgálati bizottság jóváhagyása és tájékozott írásos beleegyezése után 90 férfi beteg, elektív egyoldalú artroszkópos elülső keresztszalag rekonstrukciós műtét általános érzéstelenítésben. index ≤ 35 kg/m2 és 2 óránál rövidebb műtét. A kizárási kritériumok a következők voltak: oldalsó fertőzés a beavatkozás helyén, diabetes mellitusban szenvedő betegek, bármilyen fájdalomcsillapító fogyasztása az elmúlt 48 órában, helyi érzéstelenítő allergia az anamnézisben.

A műtőbe érkezés után egy 18-as méretű intravénás katétert helyeztek el a felső végtag katéterében, és ASA standard monitorozást végeztek. Szokásos intravénás premedikációban (3 mg midazolam és 50 mcg fentanil) minden beteg részesült, és kiegészítő oxigént kaptunk arcmaszkon keresztül (5 l/perc) a blokkidőszak alatt. Minden beteget véletlenszerűen osztottak be, hogy ultrahanggal vezérelt (GE Logic; GE, USA) ACB-t kapjanak 0,25% bupivakainnal. 3 oldat közül 1: 1. csoport (G20) 20 ml, 2. csoport (G25) 25 ml és 3. csoport (G30) 30 ml. Az ACB-t hanyatt fekvő helyzetben, combközép magasságban végeztük, a lábszárat enyhén kívülről elforgatva. A bőr sterilizálása után egy 100 mm-es 21Gauge tűt a sartóriumi izomzaton és a fascián keresztül, valamint a femoralis artéria mellett az adductor csatornába szúrtak be. A vizsgálatban három anesztézia operátor vett részt: az első operátor elvégzi az összes UH által irányított tűszúrást, a második operátor a helyi oldat injekcióját. Az első kezelő megvakítását a következőképpen biztosítottuk: (i) az első kezelő nem tudott arról, hogy a térfogatadagot háttal a második kezelőnek fecskendezték be. ii. a második kezelő átlátszatlan fecskendőket használ. Az oldatot növekvő adagokban adtuk be negatív aspiráció után, hogy elkerüljük az intravaszkuláris injekciót. A megvakult harmadik operátor a blokk elhelyezését követő szenzoros blokk és motoros blokád blokkolás utáni értékelését végezte. Minden beteg blokk sikerességét értékelték úgy, hogy ellenőrizték a tűszúrást és a hidegérzetet az alsó mediális láb saphena eloszlásában egy 25-ös tűvel és egy 3 pontos skálával (0 = normál érzés, 1 = hideg érintés tűszúrás nélkül és 2 = érzés hiánya). A sikeres blokádot úgy határozták meg, mint a kiindulási (0) normál érzésről 1-re vagy 2-re történő változást. Az érzést az idegblokkolás után 15. és 30. perccel tesztelték, és ha a blokkolás 30 perc elteltével sem volt sikeres, a kezelő figyelembe veszi a blokkot. mint kudarc. A motoros mérést 15 percenként 60 percig végeztük kézi izometrikus elektromechanikus dinamométerrel (MicroFET2; Hoggan Health Industries Inc., USA) a négyfejű izomzat teljesítményének értékeléséhez. A műtét előtt minden beteg utasítást kapott a 100 mm-es VAS-pontszám használatára (0 = nincs fájdalom, 100 = az elképzelhető legrosszabb fájdalom). Ezt követően minden beteg standard általános érzéstelenítésben részesült, és propofollal (2,5 mg/kg), cisatracuriummal (0,2 mg/kg) és fentanillal (0,002 mg/kg), valamint 50%-os oxigénben és szevofluránban lévő dinitrogén-oxiddal tartották fenn. A fentanil első adagját követően a műtét során semmilyen kiegészítő fájdalomcsillapító gyógyszert nem adtak. Az érzéstelenítés során kontrollált lélegeztetést végeztünk endotracheális csövön keresztül. A műtéti bemetszés előtt a műtéttel azonos oldalon, 300 Hgmm nyomással comb pneumatikus érszorítót alkalmaztak minden betegnél. Ugyanaz a sebész végezte el az összes sebészeti beavatkozást szabványos műtéti technikával.

Az érzéstelenítés befejezése után a betegeket az anesztézia utáni gondozási osztályra (PACU) szállították. A PACU-ba érkezést nulla időpontként rögzítették. A VAS-t előre meghatározott időközönként értékelték a műtét után (0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 perc) és a PACU-kibocsátás után 4, 6, 12 és 24 órában. PACU-ban, amikor a VAS 4-nél nagyobb volt, az IV morfiumot 5 percenként 3 mg-mal titrálták. A fájdalmat 5 percenként értékeltük a fájdalom csillapításáig, VAS ≤ 4-ként definiálva. A módosított Aldrete pontszámot használtuk a biztonságos PACU-kisülés biztosítására. A PACU elbocsátását követően az első 24 órás fájdalomcsillapítás 25-50 mg Petidine IV infúzióból állt, szükség szerint 2-4 óránként. A VAS pontszám mérését PACU-ban és az első 24 posztoperatív vizsgálatot értékelték. PACU morfiumfogyasztást és ezt követő 24-petidinfogyasztást rögzítettünk. Ezen túlmenően a VAS 10 pontos skála segítségével értékelték a kibocsátás idejét és a fizioterápia toleranciáját: 0-3 = könnyű fizioterápia, jól tolerálható, 1-es értékeléssel, 4-6 = a fizioterápia tolerálható mérsékelt fájdalommal, 2-es és 7-es besorolású. 10 = a fizioterápia fájdalmas és nem tolerálható, 3-as minősítéssel. A fájdalomcsillapítás szisztémás mellékhatásairól is beszámoltak.