先天性心疾患手術後の小児における両心室ペーシング

内因性または医原性の左脚ブロック（例、RVペーシング）を伴う心不全の成人、さらに最近ではQRS波が狭い成人において、左心室と右心室（LV、RV）の両方から高度なペーシング技術を使用して心臓をペーシングする。心臓再同期療法 (CRT) は、安静時の収縮期心機能と機械エネルギーを改善します。1 これらの患者では、CRT が左室拍出量、駆出率、および拍出仕事量を増加させ、その結果、酸化力を増加させることなく左室心筋効率を高めることが示されています。代謝、さらにはエネルギー利用の減少も見られます2-4。 さらに、酸素消費量は CRT 中により均一に分布しているようです。2 CRT は、安静時心筋効率を高めるだけでなく、ドブタミンに反応した心臓仕事量の増加によって判断される代謝予備能を増加させる可能性があります。5 CRT は、心筋灌流を低下させることなく、均一な心筋グルコース代謝を回復することも示されています。6 これらの所見は、心筋灌流に対する CRT の影響に関する同様の所見に反映されていました。 左心室機能の増加にもかかわらず、安静時心筋血液灌流はCRTによって変化しませんでした。 しかし、安静時心筋血液灌流の分布パターンはより均一になり、一方、充血性心筋血液灌流と心筋血液灌流予備力は CRT によって強化されました。7 長期的には、CRT は心不全成人の罹患率と死亡率を改善します。8、9

小児には心筋機能不全があり、心肺バイパス術や心臓手術後に機械的同期不全が起こる可能性があります。 先天性心疾患を患う小児のかなりの数が、心室間伝導遅延または右脚ブロック（RBBB）を患っています。 たとえば、心室中隔欠損修復後の患者では RBBB が発生する可能性があります。 心拍数制御、血行力学的改善、または房室ブロックのために心室ペーシングを必要とする一方で、医原性脚ブロックを発症する小児もいます。 術後ペーシングの適応がある場合、現在使用されている方法は、適応に応じて右心房を感知またはペーシングし、右心室のペーシングを行うこと（単心室ペーシング）です。 しかし、従来の右心室単心室ペーシングは、不均一な収縮を通じて心筋ストレスと酸素利用を増加させる可能性があり、10、長期間の右心室（単心室）ペーシングは一部の患者において左心室リモデリング、左心室機能、臨床転帰に悪影響を与えることが示されています。 11-13 ペーシング関連の心筋ストレスと酸素消費の可能性を超えて、先天性心疾患を持つ小児の術後ケアでは、心筋酸素消費量の増加、脆弱なバイパス後の心筋への望ましくない影響を犠牲にして、強力な変力薬の使用が必要になります。14 -16 外科的修復を受けている先天性心疾患の小児における予備データでは、QRS 持続時間の短縮に伴う収縮期血圧の上昇と心拍出量の改善によって明らかなように、CRT の急性の利点が示されています。 これらの有益な効果は、単心室と二重心室の両方の生理機能を持つ小児で得られました。17-20 ファムらは、心臓手術後の小児において両心室ペーシングによる心拍指数の改善を示したが、従来の房室ペーシングでは改善を示さなかった。これは、術後ペーシングが必要な患者においては、両心室ペーシングが従来のペーシングより優れていることを示唆しており、これは成人において以前に到達した結論である。心筋症の状況21-23 これらの有益な即時血行力学的効果にもかかわらず、また、先天性心疾患の小児における CRT の有益な効果に関する予備データにもかかわらず、24-26、先天性心疾患の手術後の術後期間における両心室ペーシングの期間が長くなるかどうかは不明です。は有益であり、この介入が強心薬の使用、抜管までの時間、救命救急病棟への入院期間の減少などの臨床転帰の改善につながるかどうか。 これらの質問に答えるには、前向きのランダム化試験が必要です。 今回の研究は、有望な結果が得られた場合には、より大規模な試験のパイロット研究として機能するだろう。

仮説

両心室ペーシングは、先天性心疾患の小児における心肺バイパスによる心臓手術後の回復を改善します。

目的

先天性心疾患の手術後の小児の術後血行動態と臨床転帰に対する両心室ペーシングの影響を研究します。

デザイン

無作為化、非盲検の臨床介入。