先天性心脏病手术后儿童的双心室起搏

在伴有内在性或医源性左束支传导阻滞（例如，RV 起搏）的心力衰竭成人中，以及最近在 QRS 波群窄的患者中，使用先进的起搏技术从左心室和右心室（LV，RV）起搏心脏心脏再同步化治疗 (CRT) 可改善静息收缩心脏功能和机械能量学。1 在这些患者中，CRT 已显示可增加 LV 每搏输出量、射血分数和每搏功，从而提高 LV 心肌效率，而不会增加氧化新陈代谢甚至能量利用率下降。 2-4 此外，耗氧量似乎在 CRT 期间分布得更均匀。 2 除了增加静息心肌效率外，CRT 还可以增加代谢储备，这可以通过增加心脏对多巴酚丁胺的反应来判断。5 CRT 还被证明可以恢复均匀的心肌葡萄糖代谢，而不会降低心肌灌注。 6 这些发现与 CRT 对心肌灌注影响的类似发现相一致。 尽管左心室功能增加，但 CRT 并未改变静息心肌血流灌注。 然而，静息心肌血流灌注的分布模式变得更加均匀，而 CRT 增强了充血心肌血流灌注和心肌血流灌注储备。7 从长远来看，CRT 可降低成人心力衰竭的发病率和死亡率。8, 9

儿童在体外循环和心脏手术后会出现心肌功能障碍，并可能出现机械不同步。 相当多的先天性心脏病患儿存在心室传导延迟或右束支传导阻滞 (RBBB)。 例如，RBBB 可能发生在室间隔缺损修复术后的患者中。 其他儿童可能会出现医源性束支传导阻滞，同时需要心室起搏以控制心率、改善血液动力学或房室传导阻滞。 当需要术后起搏时，目前使用的方法是根据适应症感知或起搏右心房，以及起搏右心室（单心室起搏）。 然而，传统的 RV 单心室起搏可能会通过不均匀收缩增加心肌压力和氧利用，10 而长期右心室（单心室）起搏已被证明对一些患者的左心室重构、左心室功能和临床结果有不利影响。 11-13 除了与起搏相关的心肌压力和耗氧量的可能性之外，先天性心脏病患儿的术后护理需要使用强效正性肌力药物，代价是增加心肌耗氧量，对脆弱的搭桥后心肌产生不良影响。 14 -16 接受手术修复的先天性心脏病患儿的初步数据显示，CRT 的急性益处表现为收缩压升高和与 QRS 持续时间缩短相关的心输出量改善。 这些有益效果是在具有单心室和双心室生理学的儿童中获得的。 17-20 Pham 等人显示心脏手术后儿童双心室起搏心脏指数有所改善，但传统房室起搏没有改善，这表明在术后需要起搏的患者中，双心室起搏优于传统起搏，这是先前在成人中得出的结论心肌病的背景 21-23 尽管有这些有益的即刻血流动力学效应，尽管有关于 CRT 对先天性心脏病儿童有益作用的初步数据 24-26，但尚不清楚在先天性心脏病手术后是否需要较长时间的双心室起搏是有益的，这种干预是否可以改善临床结果，例如减少正性肌力药物的使用、拔管时间和重症监护病房住院时间。 要回答这些问题，需要一项前瞻性随机试验。 如果取得令人鼓舞的结果，目前的研究将作为一项更大规模试验的试点研究。

假设

双心室起搏改善先天性心脏病患儿体外循环心脏手术后的恢复。

目标

研究双心室起搏对儿童先天性心脏病术后血流动力学和临床结果的影响。

设计

随机、非盲、临床干预。