선천성 심장병에 대한 수술 후 어린이의 양심실 조율

내인성 또는 의원성 좌각 차단(예: 우심실 조율)이 있는 심부전이 있는 성인의 경우, 그리고 최근에는 좁은 QRS 복합 환자에서 좌심실과 우심실(LV, RV) 모두에서 고급 심박 조절 기법으로 심장을 조율합니다. 심장 재동기화 요법(CRT)은 안정 시 수축기 심장 기능과 기계적 에너지를 개선합니다.1 이 환자들에서 CRT는 좌심실 박출량, 박출률, 뇌졸중 작업을 증가시켜 좌심실 심근 효율을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 신진 대사 및 에너지 활용도 감소 .2-4 또한 산소 소비는 CRT 동안 보다 균일하게 분포되는 것으로 보입니다.2 안정시 심근 효율을 높이는 것 외에도, CRT는 도부타민에 반응하는 심장 작업의 증가로 판단되는 바와 같이 대사 예비력을 증가시킬 수 있습니다.5 CRT는 또한 심근 관류의 감소 없이 균일한 심근 포도당 대사를 회복시키는 것으로 나타났습니다.6 이러한 발견은 CRT가 심근 관류에 미치는 영향에 관한 유사한 발견에 의해 반영되었습니다. 좌심실 기능의 증가에도 불구하고 휴식기 심근혈류는 CRT에 의해 변경되지 않았다. 그러나 휴식기 심근혈류의 분포 패턴은 더욱 균질해졌으며 충혈성 심근혈류와 심근혈류예비력은 CRT에 의해 향상되었습니다.7 장기적으로 CRT는 심부전이 있는 성인의 이환율과 사망률을 개선합니다.8, 9

소아는 심폐 바이패스 및 심장 수술 후 심근 기능 장애 및 기계적 부조화를 겪을 수 있습니다. 선천성 심장병이 있는 상당수의 어린이는 심실간 전도 지연 또는 우속 분지 차단(RBBB)을 가지고 있습니다. 예를 들어, RBBB는 심실 중격 결손 복구 후 환자에서 발생할 수 있습니다. 다른 아이들은 속도 조절, 혈역학 개선 또는 방실 차단을 위해 심실 조율이 필요한 동안 의원성 다발 분지 차단이 발생할 수 있습니다. 수술 후 페이싱이 지시될 때 현재 사용되는 방법은 적응증에 따라 우심방을 감지하거나 페이싱하고 우심실을 페이싱(단심실 페이싱)하는 것입니다. 그러나 기존 RV 단심실 조율은 비균질 수축을 통해 심근 스트레스와 산소 이용률을 증가시킬 수 있는 반면,10 장기간 우심실(단심실) 조율은 일부 환자에서 좌심실 재형성, 좌심실 기능 및 임상 결과에 해로운 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 11-13 페이싱 관련 심근 스트레스 및 산소 소비의 가능성을 넘어, 선천성 심장 질환이 있는 어린이의 수술 후 관리는 심근 산소 소비 증가, 취약한 우회 후 심근에 원치 않는 영향을 미치는 대가로 강력한 강심제 사용을 필요로 합니다.14 -16 외과적 치료를 받는 선천성 심장 질환이 있는 어린이의 예비 데이터는 감소된 QRS 지속 시간과 관련된 수축기 혈압 증가 및 심박출량 개선으로 나타나는 CRT의 급성 이점을 보여주었습니다. 이러한 유익한 효과는 단일 및 이중 심실 생리학을 가진 어린이에게서 얻어졌습니다.17-20 Pham et al은 심장 수술 후 소아에서 biventricular pacing으로 심장 지수의 개선을 보였지만 기존의 방실 pacing에서는 그렇지 않았으며, 이는 수술 후 기간에 pacing이 필요한 환자에서 biventricular pacing이 기존 pacing보다 낫다는 것을 시사합니다. 심근병증의 설정.21-23 이러한 유익한 즉각적인 혈역학 효과에도 불구하고, 선천성 심장병이 있는 소아에서 CRT의 유익한 효과에 대한 예비 데이터에도 불구하고,24-26 선천성 심장병 수술 후 수술 후 기간에 양심실 조율 기간이 더 길어졌는지 여부는 알려져 있지 않습니다. 유익한지, 그리고 이 중재가 수축 촉진제의 사용 감소, 발관 시간 및 중환자실 입원 기간과 같은 개선된 임상 결과로 이어질 수 있는지 여부. 이러한 질문에 답하려면 전향적 무작위 시험이 필요합니다. 현재 연구는 고무적인 결과가 있을 경우 더 큰 시험을 위한 파일럿 연구 역할을 할 것입니다.

가설

Biventricular pacing은 선천성 심장병이 있는 어린이의 심폐 바이패스로 심장 수술 후 회복을 향상시킵니다.

목표

선천성 심장병 수술 후 어린이의 수술 후 혈역학 및 임상 결과에 대한 양심실 조율의 효과를 연구합니다.

설계

무작위, 비맹검, 임상 개입.