老人ホームにおける手指衛生の遵守: 持続可能な効果を目指して (CHANGE) (CHANGE)

サブ研究 I: 観察研究では、参加している NH の現在の HH コンプライアンスが、直接的だが目立たない観察を使用して評価されます。 主要な結果は、WHO ガイドラインに従って HH が実施される機会の割合です。

直接観察は、遵守率を評価するためのゴールドスタンダードであり最も信頼できる方法と考えられているため、使用されます。 直接観察することで、HH に必要な瞬間を調べて定量化し、練習の質を評価することができます。

ストライグリーら。監査人の視界内では、監査人が見えない場合に比べて、HH 遵守率が約 3 倍高くなることが示されました。 したがって、観察は、ホーソン効果、つまり医療従事者が研究されていると知っているという事実に応じてHHの行動を変える可能性を軽減するために、目立たないように実行されます。 各観察期間の開始時に、医療従事者には、観察者が患者の安全上の誤りに関する研究を行っているが、医療従事者が監視されていることは知らされない。 観察の本当の目的は区長にのみ知らされます。 この観察方法は以前のプロジェクトでも実現可能であり、現在は世界保健機関 (WHO) が推奨する HH 評価基準となっています。

サブ研究 II: HH を実行する際の障壁と促進者。 NH で成功する HH 戦略を開発するには、HH コンプライアンスの行動決定要因に関する情報が必要です。 病院や老人ホームの医師や看護師を対象としたグロールの研究によれば、特定された障壁は個々の医療従事者に関連していることがわかりました（例: 証拠、作業ルーチンに確信が持てない）。チーム内の社会的背景 (例: 相互の責任と管理、リーダーシップがない）。医療機関 (高い作業負荷、不十分な設備)。 HH ガイドラインの順守に対する障壁として認識されているものには、HH 薬剤によって引き起こされる皮膚の炎症、医療従事者と患者との関係への干渉、HH よりも優先されると認識されている患者のニーズ、および HH が交差感染を防止することを示す科学的情報の欠如も含まれます。 エラスムスら。また、否定的なロールモデル、資料へのアクセスの悪さ、劣悪な社会文化が良好な HH を妨げていることもわかりました。 最後に、「カスタマイズされた」戦略の有効性に関する最近のコクランのレビューは、特定の障壁に意図的に対処する場合、変化のための戦略はより効果的であるという仮定に基礎を与えました。

この研究では、オランダのNHでHHを行う際の障壁と経験豊富なファシリテーターについて調査します。 ガイドラインの実施までの障壁に関する文献と、HH 実施における障壁に関する文献研究を組み合わせた障壁アンケートが以前に開発され、ヘルピング ハンズの研究で使用されました。 アンケートにNHの環境で経験する可能性のあるすべての障壁が含まれていることを確認するために、NHの医療従事者とのフォーカスグループディスカッションが実施されます。 新たに言及された障壁もアンケートに含まれます。 次に、専門家の間で最も頻繁に経験する障壁を特定するために、参加している NH の少なくとも 25 名を含む、すべての専門家の無作為サンプル間でアンケート調査が実行されます。

サブ研究 III: HH 実施戦略の開発個人指向の活動。 教育は、医療従事者の行動に影響を与えるさまざまな決定要因に基づいて行われます。 HHの実践を支援するための注意喚起として、HH、特にアルコールによる手指消毒の重要性を訴えたポスターを配布します。

パフォーマンスのフィードバックは意識を高めるための効果的なツールであり、短期的には HH の改善に効果的であることがよくあります。 他の実験ユニットと比較した独自のユニットの HH パフォーマンスのフィードバックを伝達するために、さまざまな媒体が使用されます。 結果についてはスタッフミーティングでも検討する予定です。 この要素は、既存の作業ルーチンに埋め込まれます。 目標設定が奨励され、パフォーマンスのフィードバックは、医療従事者が自分の成功を評価し、目標を達成するために自分の行動を最適に適応させる方法を決定するのに役立ちます。

改善の計画。教育プログラムの一環として、医療従事者がHHに関して遭遇する日常的な問題に対して具体的な計画と解決策を立てるのを支援する教育プログラムの一環として、行動計画（実施意図）を作成することによって、医療従事者の忙しい日常活動が強化されます。次に計画を立てます (Web ベースおよび/またはグループで)。 具体的には、手指衛生をいつどのように行うかについての計画を立てることが含まれます（つまり、居住者を洗うときは、まず手のアルコールディスペンサーまで歩きます）。 このタイプの介入は、公衆衛生の他の分野で新しい習慣を生み出し、固定行動を変える上で有望な結果を示しています。

組織指向の活動 製品と設備: 物理的環境は、手による手指消毒のスクリーニングと利用可能性の向上によって適応されます。

チーム指向の活動: 社会的および記述的な規範を改善するために、グループおよび個人レベルでのトレーニングによって社会環境を適応させます。 この研修を通じて積極的なロールモデルが刺激され、特に上級医療従事者がロールモデルとしての行動を改善するよう奨励されます。 この介入は、6 か月間で 2 回の対話型チーム セッションで実施されます。 最初の 1 時間半のチーム セッションは、HH での現在のチーム パフォーマンスの発表とディスカッションから始まります。 チームメンバーは、HH の行動を調査し、障壁と促進者を分析し、改善活動を策定します。 次に、チーム メンバーは、不適切な HH が発生した場合にお互いに対処するための明確な行動とコミュニケーションの期待事項を作成します。 会議は、チームメンバー全員が HH コンプライアンスの大幅な向上を達成することを約束して終了します。 2 回目のセッションでは、病棟マネージャーが前期の HH 遵守率を発表します。 チームメンバーは次のような質問について話し合います: 目標は達成されましたか? どのような改善が実施されましたか? 改善された動作を維持するにはどうすればよいでしょうか? 何が問題だったのか、そしてそれに対して何をすべきか? 次に、成果の維持に重点を置きます。

変化の実施: 実施の成功率を高めるために、介入期間の開始前に広範な戦略が策定されます。 各NHでは、調整感染制御医師（ICP）という連絡担当者が任命されます。 彼らと一緒に、NH での CHANGE パッケージの展開について話し合います。 介入の開始時に、参加するNHでキックオフミーティングが計画されます。 医療従事者は、これらの問題を解決するための効果的な措置を迅速に開始できるように、介入の構成要素が業務活動に干渉している場合にどのように信号を送ることができるかについて指導されます。 教育とチームトレーニングはタイムリーに計画され、定期的な作業会議や既存の教育コースに組み込まれます。 NH ごとの実装フェーズは 4 か月続きます。 2 年間に、すべての NH が実施戦略を受け取ります。

サブスタディ IV の HH 実施戦略の評価。 実装戦略は、比較のためにすべての参加 NH (n=20) への CHANGE 実装戦略のランダムな順次ロールアウトに基づく、段階的なウェッジ クラスターのランダム化試験でテストされます。 すべてのグループ（つまりすべての NH）は、研究の開始時に制御状況（CHANGE 実装アクティビティなし）から開始します。 各時点で、5 人の NH からなる新しいグループが制御状況から実装状況に移行します。 各グループは、測定期間の 1 つ (時点 (PT)0、PT1、PT2、PT3、PT4、PT5) の直後の異なる時点で 4 か月の実装フェーズを開始します。 グループが交差する時点は (グループ全体で) ランダム化されます。 ランダム化は、クラスターの募集が完了したときに、独立した統計学者によってコンピューターで生成されます。 2 年間の研究期間の終わりまでに、すべてのグループ (つまりすべての NH) が CHANGE 実装戦略を受け取ることになります。

サブ研究 V: 探索的な経済評価。 HAI のコストは高く、HH は感染を減らす効果的な手段です。 すべての HAI の 15 ～ 30% は、医療従事者の手による微生物の相互感染を回避することで予防できると推定されています。 HH コンプライアンスの改善は、医療費の大幅な削減につながる可能性があります。 したがって、効果的な HH ガイドラインの順守を高めることに重点を置いた戦略は、費用対効果が高い可能性があります。 現在までのところ、NH における HH の不遵守によって引き起こされるコストについてはほとんど知られていません。 不適切な HH によるコストへの影響を評価するために、医療の観点から経済評価が実施されます。 経済評価は、医療における費用対効果分析の一般原則であるオランダのガイドラインに従って実行されます。 CHANGE 実施戦略では、参加する NH の HH コンプライアンスが向上し、その後 HAI の発生率が減少します。 参加している NH で監視されている HAI の医療利用に関するデータが収集されます。

感染症の減少による潜在的なコスト削減の計算のために、抗生物質やその他の薬剤の使用、接触者隔離の予防措置、高齢者ケア医師の追加診察、診断検査、追加医療、病院の移動および入院が登録されます。 参加している NH は毎週、HAI の発生率を登録します。 この登録により、介入期間前の感染症の発生率と介入期間中および介入後の感染症の発生率を比較することが可能になります。 これにより、改善された HH の費用対効果を計算することが可能になります。ここでは、CHANGE 戦略のコストから感染症治療のコストを差し引いたものを、介入期間の前後の HAI の差で割ったものとして定義されます。

サブスタディ VI: プロセス評価。 介入中および介入後にプロセス評価が実行され、実施戦略の実現可能性を調査し、NH 内での結果とその変動に関与するメカニズムとプロセスを明らかにします。 この目的のために、実施効果（つまり、保健医療コンプライアンスに関する実施戦略の結果）と実施戦略の順守（つまり、実施の程度）との間の相関関係を判断するために、さまざまな実施活動と医療従事者の参加レベルが検討されます。登録されます。 実施戦略の成功または成功の失敗を理解するために、評価では医療従事者の保健医療コンプライアンスへの影響に関連する 3 つの尺度を使用します。つまり、改善戦略の順守、状況要因、医療従事者の医療従事者の経験です。戦略コンポーネント。 改善戦略の順守と状況要因に関する情報は、観察、NH 構造調査、コーチの構造化された日誌、グループミーティングの研究者のフィールドノートなどを含む幅広い方法を使用して収集されます。 たとえば、実装活動への参加は、すべての活動に関する参加を文書化することによって綿密に監視されます。教育会議に参加した人、個人のフィードバックレポートを読んだ人など。 この情報は、実施戦略の結果を理解するために重要であるだけでなく、改善活動の経済的評価のための基礎データを提供するためにも重要です。 戦略コンポーネントに関する医療従事者の経験に関する情報は、戦略の実施結果を理解するために重要であるだけでなく、必要に応じて、戦略を将来のユーザーにとってより受け入れやすく効果的なものにするために調整するためにも測定されます。戦略。