Conformidade com a higiene das mãos em casas de repouso: busque um efeito sustentável (MUDANÇA) (CHANGE)

Subestudo I: Em um estudo observacional, a adesão atual à HM será avaliada nos NHs participantes, usando observação direta, mas discreta. O desfecho primário é a porcentagem de oportunidades em que a HM é realizada de acordo com a diretriz da OMS.

A observação direta será usada, pois é considerada o padrão-ouro e o método mais confiável para avaliar as taxas de adesão. A observação direta permite examinar e quantificar os momentos necessários para a HM e avaliar a qualidade da prática.

Strigley et ai. mostraram que as taxas de adesão à HM eram aproximadamente três vezes maiores à vista de um auditor em comparação com quando nenhum auditor estava visível. Portanto, as observações serão realizadas discretamente para diminuir o efeito Hawthorne - a possibilidade de que os profissionais de saúde modifiquem seu comportamento de HM em resposta ao fato de saberem que estão sendo estudados. No início de cada período de observação, os profissionais de saúde serão informados de que os observadores realizam pesquisas sobre erros de segurança do paciente, mas não que o HM é monitorado. Apenas o diretor da enfermaria será informado sobre o real objetivo das observações. Esse método de observação foi viável em projetos anteriores e atualmente é o padrão recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para avaliar a HM.

Subestudo II: Barreiras e facilitadores na realização da HM. Para desenvolver uma estratégia de HM bem-sucedida em NHs, são necessárias informações sobre os determinantes comportamentais da adesão à HM. Em consonância com um estudo de Grol entre médicos e enfermeiros em hospitais e lares, as barreiras identificadas estão relacionadas com o PS individual (e.g. não convencido das evidências, rotinas de trabalho); o contexto social dentro da equipe (por exemplo, sem responsabilidade e controle mútuos, sem liderança); e a organização da saúde (alta carga de trabalho, instalações insuficientes). As barreiras percebidas à adesão às diretrizes de HM também incluem irritação da pele causada por agentes de HM, interferência nas relações dos profissionais de saúde com os pacientes, necessidades do paciente percebidas como prioridade sobre HM e a falta de informações científicas mostrando que HM evita infecções cruzadas. Erasmo et al. descobriram também que modelos negativos, baixa acessibilidade de materiais e uma cultura social pobre dificultam uma boa HM. Por fim, uma revisão recente da Cochrane sobre a eficácia de estratégias "sob medida" deu fundamento à suposição de que as estratégias de mudança são mais eficazes se abordarem deliberadamente as barreiras identificadas.

Neste estudo, serão exploradas as barreiras e facilitadores vivenciados na realização de HM em NHs holandeses. A partir da literatura sobre barreiras à implementação de diretrizes combinada com um estudo de literatura sobre barreiras na realização de HM, um questionário de barreiras foi previamente desenvolvido e usado no estudo Helping Hands. Para garantir que o questionário contenha todas as possíveis barreiras que podem ser enfrentadas no ambiente de NH, serão realizadas discussões de grupos focais com profissionais de saúde em NHs. As barreiras mencionadas recentemente serão incluídas no questionário. Em seguida, será realizado um estudo por questionário em uma amostra aleatória de todos os profissionais, com um mínimo de 25 no PS participante para identificar as barreiras mais frequentemente vivenciadas entre os profissionais.

Subestudo III: desenvolvimento de estratégias de implementação de HM com atividades orientadas para o indivíduo. A educação será baseada nos diferentes determinantes que influenciam o comportamento dos profissionais de saúde. Os lembretes para apoiar o desempenho real da HM serão usados ​​por meio da distribuição de cartazes que enfatizem a importância da HM, principalmente a desinfecção das mãos com álcool.

O feedback de desempenho é uma ferramenta eficaz para aumentar a conscientização e muitas vezes tem sido eficaz para melhorar a HM por curtos períodos. Diferentes meios serão utilizados para comunicar o feedback do desempenho de HM da própria unidade em comparação com outras unidades experimentais. Os resultados também serão discutidos em reuniões de equipe. Este elemento será incorporado em rotinas de trabalho pré-existentes. A definição de metas será incentivada e o feedback de desempenho será usado para ajudar os profissionais de saúde a avaliar seu sucesso e determinar como eles poderiam adaptar melhor seu comportamento para atingir sua meta.

Planejamento de melhorias; durante o dia-a-dia ocupado dos profissionais de saúde, as atividades serão aumentadas com a elaboração de planos de ação (intenções de implementação), como parte do programa educacional no qual os profissionais de saúde serão auxiliados a fazer planos concretos e soluções para os problemas cotidianos que encontram em relação à HM, usando se- depois planos (baseados na web e/ou em grupos). Concretamente, envolverá a formulação de planos de como e quando eles pretendem realizar a higiene das mãos (ou seja, ao lavar um residente, primeiro vá até o dispensador de álcool para as mãos). Esse tipo de intervenção tem mostrado resultados promissores na criação de novos hábitos e na mudança de comportamentos fixos em outras áreas da saúde pública.

Atividades orientadas para a organização Produtos e instalações: O ambiente físico será adaptado por meio da triagem e melhoria da disponibilidade de sabonete líquido para as mãos.

Atividades orientadas para a equipe: O ambiente social será adaptado por treinamento em nível de grupo e individual, para melhorar as normas sociais e descritivas. Modelos positivos serão estimulados por meio desse treinamento, e particularmente os profissionais de saúde seniores serão encorajados a melhorar seu comportamento como modelos. A intervenção será entregue em duas sessões de equipe interativa durante um período de 6 meses. A primeira sessão da equipe de 1,5 h começa com a apresentação e discussão do desempenho atual da equipe em HM. Os membros da equipe exploram seu comportamento de HM, analisam barreiras e facilitadores e formulam atividades de melhoria. Em seguida, os membros da equipe desenvolvem um conjunto claro de expectativas de comportamento e comunicação para abordar uns aos outros em caso de HM inadequada. A reunião termina com o comprometimento de todos os membros da equipe para alcançar um aumento substancial na adesão à HM. Na segunda sessão, o gestor da enfermaria apresentará os índices de adesão à HM do período anterior. Os membros da equipe discutem questões como: O objetivo foi alcançado? Que melhorias foram implementadas? Como manter o comportamento melhorado? O que deu errado e o que fazer a respeito? Em seguida, as atenções estarão voltadas para a manutenção dos resultados alcançados.

Implementação da MUDANÇA: Para aumentar o sucesso da implementação, uma ampla estratégia será implementada antes do início do período de intervenção. Em cada NH serão indicadas pessoas de contato: o Médico Coordenador de Controle de Infecções (ICP). Com eles será discutido o lançamento do pacote CHANGE em seu NH. No início da intervenção será planeada uma reunião inicial no NH participante. Os profissionais de saúde serão instruídos sobre como podem sinalizar quando um componente da intervenção está interferindo em suas atividades de trabalho, para que medidas eficazes para resolver esses problemas possam ser acionadas rapidamente. A formação e formação das equipas serão oportunamente planeadas e integradas nas reuniões regulares de trabalho e nos cursos educativos existentes. A fase de implantação por NH terá duração de 4 meses. Durante um período de dois anos, todos os NS receberão a estratégia de implementação.

Subestudo IV avaliação da estratégia de implementação de HM. A estratégia de implementação será testada em um estudo randomizado de cluster de cunha escalonada que é baseado em uma implementação sequencial aleatória da estratégia de implementação CHANGE para todos os NHs participantes (n = 20) para comparação. Todos os grupos (portanto, todos os NHs) começam com a situação de controle (sem atividades de implementação de MUDANÇA) no início do estudo. A cada momento, um novo grupo de cinco NHs passa da situação de controle para a situação de implementação. Cada grupo iniciará a fase de implementação de 4 meses em um momento diferente, logo após um dos períodos de medição (Ponto de tempo (PT)0, ​​PT1, PT2, PT3, PT4, PT5). O ponto de tempo que um grupo cruza é aleatório (ao longo dos grupos). A randomização será gerada por computador por um estatístico independente quando o recrutamento de clusters estiver completo. No final do período de estudo de dois anos, todos os grupos (portanto, todos os NHs) terão recebido a estratégia de implementação CHANGE.

Subestudo V: Avaliação económica exploratória. Os custos das IRAS são altos e a HM é uma medida eficaz na redução de infecções. Estima-se que 15 a 30% de todas as IRAS podem ser evitadas evitando a transmissão cruzada de microrganismos nas mãos dos profissionais de saúde. Uma melhoria na adesão à HM tem potencial para levar a economias substanciais nos custos de saúde. Portanto, estratégias que se concentram em aumentar a adesão a diretrizes eficazes de HM provavelmente serão custo-efetivas. Até o momento, pouco se sabe sobre os custos induzidos pela não adesão à HM nas NS. Para avaliar as implicações de custo da HM inadequada, será realizada uma avaliação econômica do ponto de vista da saúde. A avaliação econômica será realizada de acordo com as diretrizes holandesas, os princípios gerais da análise de custo-efetividade em saúde. Na estratégia de implementação do CHANGE, a adesão à HM nos NHs participantes aumentará e, consequentemente, levará a uma diminuição na incidência de HAIs. Serão coletados dados sobre uso de saúde para IRAS que são monitoradas nos NHs participantes.

Para o cálculo do potencial de economia de custos devido a menos infecções, uso de antibióticos e outros medicamentos, precauções de isolamento de contato, consultas extras do médico do idoso, exames diagnósticos, cuidados médicos extras, transporte hospitalar e internação hospitalar serão registrados. Semanalmente, os NS participantes registram a incidência de IRAS. Esse registro permite comparar a incidência de infecções antes do período de intervenção com a incidência de infecções durante e após o período de intervenção. Isso permite calcular o custo-efetividade da HM melhorada, aqui definida como os custos da estratégia CHANGE menos os custos menores do tratamento de infecções, divididos pela diferença entre IRAS antes e depois do período de intervenção.

Subestudo VI: avaliação do processo. Uma avaliação do processo será realizada durante e após a intervenção para investigar a viabilidade da estratégia de implementação e iluminar os mecanismos e processos responsáveis ​​pelos resultados e sua variação dentro dos NHs. Para este propósito, as diferentes atividades de implementação e o nível de participação dos profissionais de saúde, a fim de determinar a correlação entre o efeito da implementação (ou seja, resultados de nossa estratégia de implementação no cumprimento de HM) e a adesão à estratégia de implementação (ou seja, grau de implementação) será registrado. Para entender o sucesso -ou a falta de sucesso- da estratégia de implementação, a avaliação usará três conjuntos de medidas que serão relacionadas aos efeitos na adesão à HM dos profissionais de saúde: adesão à estratégia de melhoria, fatores contextuais e experiências dos profissionais de saúde com componentes da estratégia. Informações sobre a adesão à estratégia de melhoria e sobre fatores contextuais serão coletadas usando uma ampla gama de métodos, incluindo: observações, uma pesquisa da estrutura do NH, diários estruturados de treinadores e notas de campo dos pesquisadores de reuniões de grupo, etc. Por exemplo, a participação nas atividades de implementação será monitorada de perto, documentando a participação em todas as atividades: por exemplo que participou de uma reunião educacional, que leu seu relatório de feedback individual, etc. Essas informações são cruciais não apenas para entender o resultado da estratégia de implementação, mas também para fornecer dados básicos para a avaliação econômica das atividades de melhoria. As informações sobre as experiências dos profissionais de saúde com os componentes da estratégia serão coletadas por essas informações, não apenas cruciais para entender o resultado da implementação da estratégia, mas também serão medidas para, se necessário, adaptar a estratégia para torná-la mais aceitável e eficaz para futuros usuários de A estratégia.