NICU 乳児における SBT 中のポジショニング

人工呼吸器は、呼吸困難のある未熟児の生命維持のための介入です。 呼吸不全がある場合にいつ挿管して陽圧機械換気を提供するかについては、相対的なコンセンサスがあります。 対照的に、回復中の人工呼吸の中止は、主に主観的なままです。 通常、これらの基準を使用して抜管された体重が 1500g 未満の乳児の 25% が再挿管を必要とし、臨床医が抜管の成功を予測する能力は限られていることを示唆しています。 新生児抜管の潜在的な予測ツールは、自発呼吸試験 (SBT) です。 SBT や高齢の患者集団で臨床的判断を改善するために使用されるその他の検査の有効性は、その独特の生理学、呼吸力学、および駆動因子を持つ新生児集団では疑わしいものです。

Christiana Care Health System NICU は現在、人工呼吸器からの抜管に関する新生児評価の標準的な部分として SBT を使用しています。

CCHS で使用される SBT は、挿管された乳児に対して実施される非侵襲的な 5 分間の検査です。 呼吸数 (RR)、呼気一回換気量 (Vte)、心拍数、およびパルスオキシメトリーによる酸素飽和度 (SpO2) が記録されます。 SBT は、無呼吸 (20 秒を超える呼吸努力がないことと定義)、徐脈 (心拍数が 100 未満で 15 秒を超えることと定義) がなく、SpO2 が機械的 VE の 85% または 60% を超える SBT VE。

SBT を混乱させる可能性があり、研究されていないのは、姿勢 (腹臥位、仰臥位、横向き) の影響です。 大人と同様に、乳児の体位は自発呼吸の有効性に大きな影響を与えます。 CCHS NICU の乳児は、1 日を通して定期的に複数の体位 (腹臥位、仰臥位、側臥位) でケアを受けます。 不明なことは、SBT に対する乳児のポジショニングの影響です。 ある体位で実施された SBT は、別の体位での抜管後の乳児の呼吸状態を予測できない場合があります。 乳児のポジショニングと仕事の呼吸指数の影響を単独で、または SBT と組み合わせて理解することは、臨床医が意思決定を行うのに役立ち、新生児の罹患率 (抜管のタイミングと安全性の不正確さ) を潜在的に減少させます。 このパイロット研究は、これらの臨床的に関連する要因の調査を開始します。

呼吸仕事量 (WOB) 指標は、呼吸誘導プレチスモグラフィ (RIP) を利用して非侵襲的に測定できます。 RIP によって測定された WOB 指標は、CCHS を含め、この研究チームによって臨床および研究目的で利用されています。 RIP では、乳児が胸郭と腹部を快適に取り囲む柔らかい弾性布バンドを着用している間、静かに呼吸する必要があります。 バンド内には、動きを測定する柔軟な正弦波ワイヤが含まれています。 測定は最低 10 回の呼吸で行われますが、5 分間の SBT の持続時間全体にわたって行われることが望ましいです。

目的: このパイロット研究では、(1) SBT スコアに対する乳児の位置の役割、および (2) SBT スコアと乳児の位置を参照した仕事の呼吸指数の関係を調査します。