Posicionamiento durante SBT en NICU Infantes

La ventilación mecánica es una intervención de soporte vital en bebés prematuros con dificultades respiratorias. Existe un relativo consenso sobre cuándo intubar y proporcionar ventilación mecánica con presión positiva en presencia de insuficiencia respiratoria. Por el contrario, la interrupción de la ventilación mecánica durante la recuperación sigue siendo en gran medida subjetiva. Por lo general, el 25 % de los lactantes que pesan <1500 g que son extubados utilizando estos criterios requieren reintubación, lo que sugiere que la capacidad de los médicos para predecir una extubación exitosa es limitada. Una herramienta predictiva potencial para la extubación neonatal es el ensayo de respiración espontánea (SBT). La eficacia de SBT u otras pruebas utilizadas en poblaciones de pacientes mayores para mejorar el juicio clínico es cuestionable en la población neonatal con su fisiología, mecánica respiratoria y factores impulsores únicos.

La UCIN del sistema de salud Christiana Care actualmente utiliza la SBT como parte estándar de la evaluación neonatal para la extubación de la ventilación mecánica.

El SBT utilizado en CCHS es una prueba no invasiva de 5 minutos que se realiza en un bebé intubado. Se registran las frecuencias respiratorias (RR), el volumen tidal espirado (Vte), la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno por oximetría de pulso (SpO2). Se considera superada una SBT cuando no hay apnea (definida como ausencia de esfuerzo respiratorio durante más de 20 segundos), bradicardia (definida como frecuencia cardíaca inferior a 100 durante más de 15 segundos) y la SpO2 se ha mantenido en más de 85% o SBT VE superior al 60% que el de la mecánica VE.

Potencialmente confuso el SBT, y no estudiado, es el efecto de la posición (prono, supino, lateral). Al igual que en los adultos, la posición del bebé tiene un efecto significativo en la eficacia de la respiración espontánea. Los bebés en la UCIN de CCHS son atendidos de forma rutinaria en múltiples posiciones (prono, supino, lateral) durante todo el día. Lo que se desconoce es el impacto del posicionamiento del bebé en el SBT. Es posible que una SBT realizada en una posición no prediga el estado respiratorio del bebé después de la extubación en otra posición. Comprender el impacto de la posición del bebé y los índices de trabajo respiratorio de forma independiente o en combinación con un SBT ayudará a los médicos a tomar decisiones y potencialmente disminuirá la morbilidad neonatal (inexactitud con el momento y la seguridad de la extubación). Este estudio piloto comenzará a explorar estos factores clínicamente relevantes.

Los índices de trabajo respiratorio (WOB) se pueden medir de forma no invasiva utilizando pletismografía inductiva respiratoria (RIP). Este equipo de investigación ha utilizado los índices WOB medidos por RIP con fines clínicos y de investigación, incluso en CCHS. RIP implica que un bebé respire con calma mientras usa bandas de tela elástica suave que rodean cómodamente la caja torácica y el abdomen. Dentro de las bandas hay un cable sinusoidal flexible que mide el movimiento. Las mediciones se toman durante un mínimo de 10 respiraciones, pero es preferible que duren los 5 minutos de SBT.

Objetivos: Este estudio piloto investigará el (1) papel de la posición del bebé en la puntuación SBT y (2) la relación de los índices de trabajo respiratorio en referencia a la puntuación SBT y la posición del bebé.