Pozycjonowanie podczas SBT u noworodków na OIOM-ach

Wentylacja mechaniczna jest interwencją podtrzymującą życie u wcześniaków z trudnościami w oddychaniu. Istnieje względna zgoda co do tego, kiedy intubować i zapewnić wentylację mechaniczną dodatnim ciśnieniem w przypadku niewydolności oddechowej. Natomiast przerwanie wentylacji mechanicznej podczas rekonwalescencji pozostaje w dużej mierze subiektywne. Zazwyczaj 25% niemowląt o masie ciała <1500 g ekstubowanych zgodnie z tymi kryteriami wymaga ponownej intubacji, co sugeruje, że zdolność klinicystów do przewidywania skutecznej ekstubacji jest ograniczona. Potencjalnym narzędziem predykcyjnym dla ekstubacji noworodków jest próba oddychania spontanicznego (SBT). Skuteczność SBT lub innych testów stosowanych w starszych populacjach pacjentów w poprawie oceny klinicznej jest wątpliwa w populacji noworodków ze względu na jej unikalną fizjologię, mechanikę oddychania i czynniki napędowe.

Christiana Care Health System NICU obecnie wykorzystuje SBT jako standardową część oceny noworodka pod kątem ekstubacji z wentylacji mechanicznej.

SBT stosowany w CCHS to nieinwazyjny 5-minutowy test wykonywany na zaintubowanym niemowlęciu. Częstość oddechów (RR), wydychana objętość oddechowa (Vte), częstość akcji serca i nasycenie tlenem za pomocą pulsoksymetrii (SpO2) są rejestrowane. SBT uważa się za zaliczony, gdy nie ma bezdechu (zdefiniowanego jako brak wysiłku oddechowego przez ponad 20 sekund), bradykardii (zdefiniowanej jako częstość akcji serca poniżej 100 przez ponad 15 sekund), a SpO2 utrzymuje się na poziomie większym niż 85% lub SBT VE większy niż 60% niż mechaniczny VE.

Potencjalnie zakłócający SBT i niezbadany jest efekt pozycji (na brzuchu, na plecach, na boku). Podobnie jak u dorosłych, pozycja niemowlęcia ma istotny wpływ na skuteczność oddychania spontanicznego. Niemowlęta w CCHS NICU są rutynowo pielęgnowane w wielu pozycjach (na brzuchu, na plecach, na boku) przez cały dzień. Nieznany jest wpływ ułożenia niemowlęcia na SBT. SBT wykonany w jednej pozycji może nie przewidywać stanu oddechowego niemowlęcia po ekstubacji w innej pozycji. Zrozumienie wpływu ułożenia niemowlęcia i pracy wskaźników oddechowych niezależnie lub w połączeniu z SBT pomoże klinicystom w podejmowaniu decyzji i potencjalnie zmniejszy chorobowość noworodków (niedokładność w czasie i bezpieczeństwie ekstubacji). To badanie pilotażowe rozpocznie badanie tych istotnych klinicznie czynników.

Wskaźniki pracy oddechowej (WOB) można mierzyć nieinwazyjnie za pomocą pletyzmografii indukcyjnej oddechu (RIP). Wskaźniki WOB mierzone za pomocą RIP zostały wykorzystane przez ten zespół badawczy do celów klinicznych i badawczych, w tym w CCHS. RIP oznacza, że ​​niemowlę oddycha spokojnie, mając na sobie miękkie elastyczne opaski materiałowe, które wygodnie otaczają klatkę piersiową i brzuch. W pasmach znajduje się elastyczny przewód sinusoidalny, który mierzy ruch. Pomiary są wykonywane przez co najmniej 10 oddechów, ale najlepiej przez cały czas trwania 5-minutowej SBT.

Cele: To badanie pilotażowe zbada (1) rolę pozycji niemowlęcia w wyniku SBT oraz (2) związek pracy wskaźników oddychania w odniesieniu do wyniku SBT i pozycji niemowlęcia.