Polohování během SBT u kojenců na jednotce intenzivní péče

Mechanická ventilace je život udržující intervence u předčasně narozených dětí s dýchacími potížemi. Existuje relativní shoda, kdy intubovat a zajistit přetlakovou mechanickou ventilaci v případě respiračního selhání. Naproti tomu přerušení mechanické ventilace během rekonvalescence zůstává do značné míry subjektivní. Typicky 25 % kojenců vážících < 1500 g, kteří jsou extubováni pomocí těchto kritérií, vyžaduje reintubaci, což naznačuje, že schopnost lékařů předvídat úspěšnou extubaci je omezená. Potenciálním prediktivním nástrojem pro neonatální extubaci je pokus o spontánní dýchání (SBT). Účinnost SBT nebo jiných testů používaných u starších populací pacientů při zlepšování klinického úsudku je u neonatální populace sporná s její jedinečnou fyziologií, respirační mechanikou a hnacími faktory.

Christiana Care Health System NICU v současné době používá SBT jako standardní součást neonatálního hodnocení pro extubaci z mechanické ventilace.

SBT používaný na CCHS je neinvazivní 5minutový test prováděný na intubovaném kojenci. Zaznamenávají se dechové frekvence (RR), vydechovaný dechový objem (Vte), srdeční frekvence a saturace kyslíkem pomocí pulzní oxymetrie (SpO2). SBT je považován za prodělaný, když nedojde k apnoe (definované jako žádné dechové úsilí po dobu delší než 20 sekund), žádné bradykardii (definované jako srdeční frekvence nižší než 100 po dobu delší než 15 sekund) a SpO2 bylo udržováno na hodnotě vyšší než 85 % nebo SBT VE větší než 60 % než u mechanického VE.

Potenciálně matoucí SBT a neprozkoumaný je účinek polohy (na břiše, na zádech, na boku). Podobně jako u dospělých má poloha kojence významný vliv na účinnost spontánního dýchání. Kojenci na JIP CCHS jsou běžně ošetřováni v různých polohách (na břiše, na zádech, na boku) po celý den. Co není známo, je dopad polohování dítěte na SBT. SBT provedená v jedné poloze nemusí předpovědět respirační stav dítěte po extubaci v jiné poloze. Pochopení dopadu polohování kojence a práce dechových indexů nezávisle nebo v kombinaci s SBT pomůže lékařům v rozhodování a potenciálně sníží neonatální morbiditu (nepřesnost s načasováním a bezpečností extubace). Tato pilotní studie začne zkoumat tyto klinicky relevantní faktory.

Indexy práce dýchání (WOB) lze neinvazivně měřit pomocí respirační indukční pletysmografie (RIP). Indexy WOB měřené pomocí RIP byly tímto výzkumným týmem použity pro klinické a výzkumné účely, včetně CCHS. RIP znamená, že kojenec klidně dýchá a má na sobě měkké elastické látkové pásky, které pohodlně obepínají hrudní koš a břicho. V pásech je obsažen pružný sinusový drát, který měří pohyb. Měření se provádějí po dobu minimálně 10 dechů, ale nejlépe po dobu trvání 5 minut SBT.

Cíle: Tato pilotní studie bude zkoumat (1) roli polohy dítěte na skóre SBT a (2) vztah práce dechových indexů ve vztahu ke skóre SBT a poloze dítěte.