Posicionamento durante o TRE em bebês da UTIN

A ventilação mecânica é uma intervenção de manutenção da vida em prematuros com dificuldades respiratórias. Existe relativo consenso sobre quando intubar e fornecer ventilação mecânica com pressão positiva na presença de insuficiência respiratória. Em contraste, a descontinuação da ventilação mecânica durante a recuperação permanece amplamente subjetiva. Normalmente, 25% dos bebês com peso <1.500g que são extubados usando esses critérios requerem reintubação, sugerindo que a capacidade dos médicos de prever uma extubação bem-sucedida é limitada. Uma potencial ferramenta preditiva para a extubação neonatal é o Teste de Respiração Espontânea (TRE). A eficácia do SBT ou de outros testes usados ​​em populações de pacientes mais velhos para melhorar o julgamento clínico é questionável na população neonatal com sua fisiologia, mecânica respiratória e fatores de impulso únicos.

A UTIN do Christiana Care Health System atualmente usa o SBT como parte padrão da avaliação neonatal para extubação da ventilação mecânica.

O SBT usado no CCHS é um teste não invasivo de 5 minutos realizado em um bebê intubado. Frequência respiratória (FR), volume corrente expirado (Vte), frequência cardíaca e saturação de oxigênio por oximetria de pulso (SpO2) são registrados. Um TRE é considerado aprovado quando não há apneia (definida como nenhum esforço respiratório por mais de 20 segundos), nenhuma bradicardia (definida como frequência cardíaca menor que 100 por mais de 15 segundos) e a SpO2 foi mantida acima de 85% ou SBT VE maior que 60% do que o VE mecânico.

Potencialmente confundindo o SBT, e não estudado, é o efeito da posição (prona, supina, lateral). Semelhante aos adultos, a posição infantil tem um efeito significativo na eficácia da respiração espontânea. Os bebês na UTIN do CCHS são rotineiramente atendidos em várias posições (prono, supino, lateral) ao longo do dia. O que é desconhecido é o impacto do posicionamento do bebê no TRE. Um SBT realizado em uma posição pode não prever o estado respiratório do bebê após a extubação em outra posição. Compreender o impacto do posicionamento do bebê e os índices de trabalho respiratório de forma independente ou em combinação com um SBT ajudará os médicos na tomada de decisões e potencialmente diminuirá a morbidade neonatal (imprecisão no tempo e segurança da extubação). Este estudo piloto começará a explorar esses fatores clinicamente relevantes.

Os índices de trabalho respiratório (WOB) podem ser medidos de forma não invasiva utilizando a pletismografia respiratória indutiva (RIP). Os índices WOB medidos por RIP foram utilizados por esta equipe de pesquisa para fins clínicos e de pesquisa, inclusive no CCHS. O RIP implica que uma criança respire calmamente enquanto usa faixas de tecido elástico macio que circundam confortavelmente a caixa torácica e o abdômen. Contido dentro das bandas está um fio senoidal flexível que mede o movimento. As medições são feitas por um mínimo de 10 respirações, mas preferivelmente durante o SBT de 5 minutos.

Objetivos: Este estudo piloto investigará o (1) papel da posição do bebê no escore do SBT e (2) a relação dos índices de trabalho respiratório em referência ao escore do SBT e a posição do bebê.