Позиционирование во время SBT в отделении интенсивной терапии новорожденных

Механическая вентиляция легких является средством поддержания жизни недоношенных детей с респираторными заболеваниями. Существует относительный консенсус в отношении того, когда следует проводить интубацию и обеспечивать искусственную вентиляцию легких с положительным давлением при наличии дыхательной недостаточности. Напротив, прекращение искусственной вентиляции легких во время выздоровления остается в значительной степени субъективным. Обычно 25% младенцев с массой тела <1500 г, экстубированных по этим критериям, нуждаются в повторной интубации, что позволяет предположить, что возможности клиницистов прогнозировать успешную экстубацию ограничены. Потенциальным прогностическим инструментом для неонатальной экстубации является исследование спонтанного дыхания (SBT). Эффективность СПО или других тестов, используемых у пожилых пациентов для улучшения клинической картины, сомнительна в неонатальной популяции с ее уникальной физиологией, респираторной механикой и факторами возбуждения.

Система здравоохранения Christiana Care в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии в настоящее время использует SBT в качестве стандартной части неонатальной оценки для экстубации с искусственной вентиляции легких.

SBT, используемый в CCHS, представляет собой неинвазивный 5-минутный тест, проводимый на интубированном младенце. Регистрируют частоту дыхания (RR), дыхательный объем выдоха (Vte), частоту сердечных сокращений и насыщение кислородом с помощью пульсоксиметрии (SpO2). SBT считается пройденным, когда нет апноэ (определяется как отсутствие дыхательного усилия в течение более 20 секунд), нет брадикардии (определяется как частота сердечных сокращений менее 100 в течение более 15 секунд) и поддерживается SpO2 на уровне более 85% или SBT VE больше, чем на 60%, чем у механического VE.

Потенциально искажающим SBT и неизученным является влияние положения (лежа на спине, на боку, на боку). Как и у взрослых, положение ребенка оказывает значительное влияние на эффективность спонтанного дыхания. Младенцы в отделении интенсивной терапии и интенсивной терапии CCHS обычно находятся в нескольких положениях (лежа на спине, на боку) в течение дня. Что неизвестно, так это влияние положения младенца на СПО. СПО, выполненная в одном положении, может не предсказать респираторный статус младенца после экстубации в другом положении. Понимание влияния позиционирования младенца и работы дыхательных индексов независимо или в сочетании с СПО поможет клиницистам в принятии решений и потенциально снизит неонатальную заболеваемость (неточность в сроках и безопасность экстубации). Это пилотное исследование начнет изучение этих клинически значимых факторов.

Показатели работы дыхания (WOB) могут быть измерены неинвазивно с использованием респираторной индуктивной плетизмографии (RIP). Показатели WOB, измеренные RIP, использовались этой исследовательской группой в клинических и исследовательских целях, в том числе в CCHS. RIP предполагает, что младенец дышит спокойно во время ношения мягких эластичных тканевых бинтов, которые удобно охватывают грудную клетку и живот. Внутри полос находится гибкий синусоидальный провод, который измеряет движение. Измерения проводятся как минимум в течение 10 вдохов, но предпочтительнее в течение 5 минут СПО.

Цели: В этом пилотном исследовании будет изучена (1) роль положения младенца в оценке СПО и (2) взаимосвязь показателей работы дыхательных показателей по отношению к оценке СПО и положению младенца.