Positionering under SBT i NICU-spädbarn

Mekanisk ventilation är ett livsuppehållande ingrepp hos för tidigt födda barn med andningssvårigheter. Det råder relativ konsensus när man ska intubera och tillhandahålla mekanisk ventilation med övertryck i närvaro av andningssvikt. Däremot förblir avbrytande av mekanisk ventilation under återhämtning till stor del subjektivt. Vanligtvis kräver 25 % av spädbarn som väger <1500g som extuberas med dessa kriterier reintubation, vilket tyder på att läkarens förmåga att förutsäga framgångsrik extubation är begränsad. Ett potentiellt prediktivt verktyg för neonatal extubation är Spontaneous Breathing Trial (SBT). Effektiviteten av SBT eller andra tester som används i äldre patientpopulationer för att förbättra det kliniska omdömet är tveksamt i den neonatala populationen med dess unika fysiologi, andningsmekanik och drivfaktorer.

Christiana Care Health System NICU använder för närvarande SBT som en standard del av neonatal bedömning för extubation från mekanisk ventilation.

SBT som används vid CCHS är ett icke-invasivt 5-minuterstest utfört på ett intuberat spädbarn. Andningsfrekvens (RR), utandad tidalvolym (Vte), hjärtfrekvens och syremättnad med pulsoximetri (SpO2) registreras. En SBT anses godkänd när det inte finns någon apné (definierad som ingen andningsansträngning under mer än 20 sekunder), ingen bradykardi (definierad som hjärtfrekvens lägre än 100 i mer än 15 sekunder) och SpO2 har hållits vid mer än 85 % eller SBT VE större än 60 % än den för den mekaniska VE.

Potentiellt förvirrande SBT, och ostuderat, är effekten av position (benägen, liggande, lateral). I likhet med vuxna har spädbarnsposition en betydande effekt på effekten av spontan andning. Spädbarn i CCHS NICU vårdas rutinmässigt i flera positioner (benägen, liggande, lateral) under hela dagen. Vad som är okänt är effekten av spädbarnspositionering på SBT. En SBT utförd i en position kanske inte förutsäger spädbarns andningsstatus efter extubation i en annan position. Att förstå effekten av spädbarns positionering och arbete med andningsindex oberoende eller i kombination med en SBT kommer att hjälpa kliniker i beslutsfattande och potentiellt minska neonatal sjuklighet (oexakthet med tidpunkt och säkerhet för extubation). Denna pilotstudie kommer att börja utforska dessa kliniskt relevanta faktorer.

Andningsarbete (WOB)-index kan mätas icke-invasivt med hjälp av respiratorisk induktiv pletysmografi (RIP). WOB-index mätt med RIP har använts av detta forskarteam för kliniska och forskningsändamål, inklusive vid CCHS. RIP innebär att ett spädbarn andas lugnt samtidigt som det bär mjuka elastiska tygband som bekvämt omger bröstkorgen och buken. Inuti banden finns en flexibel sinusformad tråd som mäter rörelse. Mätningar görs för minst 10 andetag, men helst under hela den 5 minuter långa SBT.

Mål: Denna pilotstudie kommer att undersöka (1) rollen av spädbarnsposition på SBT-poängen och (2) förhållandet mellan arbete och andningsindex med hänvisning till SBT-poäng och spädbarnsposition.