Positionering under SBT i NICU spædbørn

Mekanisk ventilation er et livsopretholdende indgreb hos for tidligt fødte børn med åndedrætsbesvær. Der er relativ konsensus om, hvornår der skal intuberes og sørges for mekanisk ventilation med positivt tryk i tilfælde af respirationssvigt. I modsætning hertil forbliver seponering af mekanisk ventilation under restitution stort set subjektiv. Typisk kræver 25 % af spædbørn, der vejer <1500g, som er ekstuberet ved hjælp af disse kriterier reintubation, hvilket tyder på, at klinikernes evne til at forudsige vellykket ekstubation er begrænset. Et potentielt prædiktivt værktøj til neonatal ekstubation er Spontaneous Breathing Trial (SBT). Effektiviteten af ​​SBT eller andre tests, der anvendes i ældre patientpopulationer til at forbedre klinisk dømmekraft, er tvivlsom i den neonatale population med dens unikke fysiologi, respiratoriske mekanik og drivfaktorer.

Christiana Care Health System NICU bruger i øjeblikket SBT som en standard del af neonatal vurdering til ekstubation fra mekanisk ventilation.

Den SBT, der anvendes på CCHS, er en ikke-invasiv 5-minutters test udført på et intuberet spædbarn. Respirationsfrekvenser (RR), udløbet tidalvolumen (Vte), hjertefrekvens og iltmætning ved pulsoximetri (SpO2) registreres. En SBT anses for bestået, når der ikke er apnø (defineret som ingen respirationsanstrengelse i mere end 20 sekunder), ingen bradykardi (defineret som hjertefrekvens mindre end 100 i mere end 15 sekunder), og SpO2 er blevet holdt på mere end 85 % eller SBT VE større end 60 % end den mekaniske VE.

Potentielt forvirrende SBT, og ustuderet, er virkningen af ​​stilling (tilbøjelig, liggende, lateral). I lighed med voksne har spædbarnets stilling en signifikant effekt på effektiviteten af ​​spontan vejrtrækning. Spædbørn i CCHS NICU passes rutinemæssigt i flere stillinger (tilbøjelig, liggende, lateral) i løbet af dagen. Hvad der er ukendt, er virkningen af ​​spædbarnspositionering på SBT. En SBT udført i én position kan muligvis ikke forudsige spædbarnets respiratoriske status efter ekstubation i en anden position. At forstå virkningen af ​​spædbørns positionering og arbejde med vejrtrækningsindekser uafhængigt eller i kombination med en SBT vil hjælpe klinikere i beslutningstagning og potentielt reducere neonatal morbiditet (unøjagtighed med timing og sikkerhed for ekstubation). Denne pilotundersøgelse vil begynde at udforske disse klinisk relevante faktorer.

Work of breathing (WOB)-indekser kan måles ikke-invasivt ved hjælp af respiratorisk induktiv plethysmografi (RIP). WOB-indekser målt ved RIP er blevet brugt af dette forskerhold til kliniske og forskningsmæssige formål, herunder på CCHS. RIP indebærer, at et spædbarn trækker vejret roligt, mens det bærer bløde elastiske stofbånd, der komfortabelt omkranser brystkassen og maven. Inde i båndene er en fleksibel sinusformet ledning, der måler bevægelse. Målinger tages for minimum 10 vejrtrækninger, men foretrækkes i hele varigheden af ​​de 5 minutter SBT.

Formål: Denne pilotundersøgelse vil undersøge (1) rollen af ​​spædbarnsposition på SBT-score og (2) forholdet mellem arbejde og vejrtrækningsindekser i forhold til SBT-score og spædbarnsposition.