Posizionamento durante SBT nei neonati in terapia intensiva neonatale

La ventilazione meccanica è un intervento di sostegno vitale nei neonati prematuri con difficoltà respiratorie. C'è consenso relativo su quando intubare e fornire ventilazione meccanica a pressione positiva in presenza di insufficienza respiratoria. Al contrario, l'interruzione della ventilazione meccanica durante il recupero rimane ampiamente soggettiva. Tipicamente il 25% dei neonati di peso <1500 g che vengono estubati utilizzando questi criteri richiede la reintubazione, suggerendo che la capacità dei medici di prevedere il successo dell'estubazione è limitata. Un potenziale strumento predittivo per l'estubazione neonatale è lo Spontaneous Breathing Trial (SBT). L'efficacia dell'SBT o di altri test utilizzati nelle popolazioni di pazienti più anziani nel migliorare il giudizio clinico è discutibile nella popolazione neonatale con la sua fisiologia, meccanica respiratoria e fattori di guida unici.

Christiana Care Health System NICU attualmente utilizza l'SBT come parte standard della valutazione neonatale per l'estubazione dalla ventilazione meccanica.

L'SBT utilizzato al CCHS è un test non invasivo di 5 minuti eseguito su un neonato intubato. Vengono registrate la frequenza respiratoria (RR), il volume corrente espirato (Vte), la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno mediante pulsossimetria (SpO2). Un SBT è considerato superato quando non c'è apnea (definita come assenza di sforzo respiratorio per più di 20 secondi), nessuna bradicardia (definita come frequenza cardiaca inferiore a 100 per più di 15 secondi) e la SpO2 è stata mantenuta a un valore superiore a 85% o SBT VE maggiore del 60% rispetto a quello del VE meccanico.

Potenzialmente confondente l'SBT, e non studiato, è l'effetto della posizione (prona, supina, laterale). Analogamente agli adulti, la posizione del neonato ha un effetto significativo sull'efficacia della respirazione spontanea. I neonati nella terapia intensiva neonatale CCHS vengono assistiti di routine in più posizioni (prona, supina, laterale) durante il giorno. Ciò che è sconosciuto è l'impatto del posizionamento del bambino sull'SBT. Un SBT eseguito in una posizione potrebbe non prevedere lo stato respiratorio del neonato dopo l'estubazione in un'altra posizione. Comprendere l'impatto del posizionamento del neonato e del lavoro degli indici respiratori indipendentemente o in combinazione con un SBT aiuterà i medici nel processo decisionale e potenzialmente ridurrà la morbilità neonatale (imprecisione con i tempi e la sicurezza dell'estubazione). Questo studio pilota inizierà a esplorare questi fattori clinicamente rilevanti.

Gli indici del lavoro respiratorio (WOB) possono essere misurati in modo non invasivo utilizzando la pletismografia induttiva respiratoria (RIP). Gli indici WOB misurati dal RIP sono stati utilizzati da questo gruppo di ricerca per scopi clinici e di ricerca, anche al CCHS. Il RIP prevede che un bambino respiri con calma mentre indossa fasce elastiche morbide che circondano comodamente la gabbia toracica e l'addome. All'interno delle bande è contenuto un filo sinusoidale flessibile che misura il movimento. Le misurazioni vengono effettuate per un minimo di 10 respiri, ma preferibilmente per tutta la durata dei 5 minuti SBT.

Obiettivi: Questo studio pilota esaminerà (1) il ruolo della posizione del neonato sul punteggio SBT e (2) la relazione tra gli indici del lavoro respiratorio in riferimento al punteggio SBT e alla posizione del neonato.