Asemointi SBT:n aikana NICU-vauvoilla

Mekaaninen ilmanvaihto on elämää ylläpitävä toimenpide keskosille, joilla on hengitysvaikeuksia. On olemassa suhteellinen yksimielisyys siitä, milloin intuboida ja tarjota ylipaineinen mekaaninen ventilaatio hengitysvajauksen yhteydessä. Sitä vastoin koneellisen ventilaation keskeyttäminen toipumisen aikana on suurelta osin subjektiivista. Tyypillisesti 25 % alle 1500 g painavista vauvoista, jotka on ekstuboitu näiden kriteerien mukaisesti, tarvitsee uudelleenintuboinnin, mikä viittaa siihen, että kliinikkojen kyky ennustaa onnistunut ekstubaatio on rajallinen. Mahdollinen ennustetyökalu vastasyntyneiden ekstubaatioon on Spontaani hengityskoe (SBT). SBT:n tai muiden iäkkäillä potilailla käytettyjen testien tehokkuus kliinisen harkintakyvyn parantamisessa on kyseenalainen vastasyntyneiden populaatiossa sen ainutlaatuisen fysiologian, hengitysmekaniikan ja ohjaustekijöiden vuoksi.

Christiana Care Health System NICU käyttää tällä hetkellä SBT:tä vakiona vastasyntyneiden arvioinnissa mekaanisen ventilaation avulla tapahtuvaa ekstubaatiota varten.

CCHS:ssä käytetty SBT on ei-invasiivinen 5 minuutin testi, joka suoritetaan intuboidulle lapselle. Hengitystiheydet (RR), uloshengitystilavuus (Vte), syke ja happisaturaatio pulssioksimetrialla (SpO2) tallennetaan. SBT katsotaan läpäistyksi, kun ei ole apneaa (määritelty hengitysponnistuksen puuttumiseksi yli 20 sekuntiin), bradykardiaa (määritelty sykkeeksi alle 100 yli 15 sekuntia) ja SpO2 on pidetty korkeammalla kuin 85 % tai SBT VE yli 60 % kuin mekaanisen VE:n.

Mahdollisesti SBT:tä hämmentävä ja tutkimaton on asennon vaikutus (makaa, selällään, sivuttain). Kuten aikuisilla, myös vauvan asento vaikuttaa merkittävästi spontaanin hengityksen tehokkuuteen. CCHS NICU:ssa olevia vauvoja hoidetaan rutiininomaisesti useissa asennoissa (makaalla, selällään, kyljellään) koko päivän. Se, mitä ei tunneta, on vauvan asennon vaikutus SBT:hen. Yhdessä asennossa suoritettu SBT ei välttämättä ennusta vauvan hengitystilaa toisessa asennossa tapahtuneen ekstuboinnin jälkeen. Vauvan asennon ja hengitysindeksien vaikutuksen ymmärtäminen itsenäisesti tai yhdessä SBT:n kanssa auttaa kliinikkoja päätöksenteossa ja mahdollisesti vähentää vastasyntyneiden sairastuvuutta (epätarkkuus ekstuboinnin ajoituksen ja turvallisuuden suhteen). Tämä pilottitutkimus alkaa tutkia näitä kliinisesti merkittäviä tekijöitä.

Hengitystyön (WOB) indeksit voidaan mitata non-invasiivisesti käyttämällä hengitysinduktiivista pletysmografiaa (RIP). Tämä tutkimusryhmä on käyttänyt RIP:n mittaamia WOB-indeksejä kliinisiin ja tutkimustarkoituksiin, mukaan lukien CCHS:ssä. RIP tarkoittaa, että vauva hengittää rauhallisesti, kun hänellä on pehmeät joustavat kangasnauhat, jotka ympäröivät mukavasti rintakehää ja vatsaa. Nauhoissa on joustava sinimuotoinen lanka, joka mittaa liikettä. Mittaukset tehdään vähintään 10 hengityksen ajan, mutta mieluiten koko 5 minuutin SBT:n ajan.

Tavoitteet: Tässä pilottitutkimuksessa tutkitaan (1) vauvan asennon roolia SBT-pisteissä ja (2) hengitysindeksien työn suhdetta SBT-pisteisiin ja vauvan asemaan.