Positionering tijdens SBT bij NICU-baby's

Mechanische beademing is een levensondersteunende interventie bij te vroeg geboren baby's met ademhalingsproblemen. Er is relatieve overeenstemming over wanneer moet worden geïntubeerd en mechanische beademing met positieve druk moet worden gegeven bij respiratoire insufficiëntie. Het stopzetten van mechanische beademing tijdens herstel blijft daarentegen grotendeels subjectief. Gewoonlijk heeft 25% van de baby's met een gewicht <1500 g die volgens deze criteria worden geëxtubeerd, hertubatie nodig, wat erop wijst dat het vermogen van clinici om succesvolle extubatie te voorspellen beperkt is. Een mogelijk voorspellend hulpmiddel voor neonatale extubatie is de Spontaneous Breathing Trial (SBT). De werkzaamheid van SBT of andere tests die bij oudere patiëntenpopulaties worden gebruikt bij het verbeteren van het klinisch oordeel, is twijfelachtig bij de neonatale populatie met zijn unieke fysiologie, ademhalingsmechanica en aandrijffactoren.

Christiana Care Health System NICU gebruikt momenteel de SBT als een standaardonderdeel van neonatale beoordeling voor extubatie van mechanische beademing.

De SBT die bij CCHS wordt gebruikt, is een niet-invasieve test van 5 minuten die wordt uitgevoerd op een geïntubeerde baby. Ademhalingsfrequenties (RR), uitgeademd teugvolume (Vte), hartslag en zuurstofverzadiging door middel van pulsoximetrie (SpO2) worden geregistreerd. Een SBT wordt als geslaagd beschouwd als er geen apneu is (gedefinieerd als geen ademhalingsinspanning gedurende meer dan 20 seconden), geen bradycardie (gedefinieerd als een hartslag van minder dan 100 gedurende meer dan 15 seconden) en de SpO2 op meer dan 85% of SBT VE groter dan 60% dan die van de mechanische VE.

Mogelijk verwarrend voor de SBT, en onbestudeerd, is het effect van positie (liggend, liggend, lateraal). Net als bij volwassenen heeft de positie van de baby een significant effect op de effectiviteit van spontane ademhaling. Baby's in de CCHS NICU worden de hele dag routinematig verzorgd in meerdere posities (liggend, liggend, lateraal). Wat onbekend is, is de impact van de positionering van de baby op de SBT. Een SBT die in de ene houding wordt uitgevoerd, kan de ademhalingsstatus van de baby na extubatie in een andere houding mogelijk niet voorspellen. Inzicht in de impact van het positioneren van baby's en het werk van ademhalingsindices, onafhankelijk of in combinatie met een SBT, zal clinici helpen bij het nemen van beslissingen en mogelijk de neonatale morbiditeit verminderen (onnauwkeurigheid met timing en veiligheid van extubatie). Deze pilootstudie zal beginnen met het verkennen van deze klinisch relevante factoren.

Ademhalingsindices (WOB) kunnen niet-invasief worden gemeten met behulp van respiratoire inductieve plethysmografie (RIP). WOB-indices gemeten door RIP zijn door dit onderzoeksteam gebruikt voor klinische en onderzoeksdoeleinden, onder meer bij CCHS. RIP houdt in dat een baby rustig ademhaalt terwijl hij zachte elastische stoffen banden draagt ​​die de ribbenkast en de buik comfortabel omsluiten. In de banden zit een flexibele sinusvormige draad die beweging meet. Metingen worden gedaan voor minimaal 10 ademhalingen, maar bij voorkeur gedurende de duur van de SBT van 5 minuten.

Doelstellingen: Deze pilootstudie onderzoekt de (1) rol van de positie van het kind op de SBT-score en (2) de relatie tussen inspanning van ademhalingsindices met betrekking tot de SBT-score en de positie van het kind.