Elhelyezés az SBT alatt NICU-csecsemőkben

A gépi lélegeztetés életfenntartó beavatkozás légzési nehézségekkel küzdő koraszülötteknél. Viszonylagos konszenzus alakult ki, hogy mikor kell intubálni és légzési elégtelenség esetén pozitív nyomású gépi lélegeztetést kell biztosítani. Ezzel szemben a mechanikus lélegeztetés megszakítása a gyógyulás alatt nagyrészt szubjektív marad. Jellemzően az 1500 g-nál kisebb súlyú csecsemők 25%-a, akiket e kritériumok szerint extubálnak, igényel reintubációt, ami arra utal, hogy a klinikusok képessége a sikeres extubáció előrejelzésére korlátozott. Az újszülöttek extubációjának lehetséges prediktív eszköze a Spontán Légzési Próba (SBT). Az SBT vagy más, idősebb betegek populációiban alkalmazott tesztek hatékonysága a klinikai megítélés javításában megkérdőjelezhető az újszülött populációban, egyedülálló fiziológiájával, légzési mechanikájával és hajtófaktoraival.

A Christiana Care Health System NICU jelenleg az SBT-t az újszülöttek értékelésének standard részeként használja a gépi lélegeztetésből történő extubációhoz.

A CCHS-ben használt SBT egy nem invazív, 5 perces teszt, amelyet intubált csecsemőn végeznek. A pulzoximetriával (SpO2) rögzítjük a légzésszámot (RR), a kilégzési térfogatot (Vte), a szívfrekvenciát és az oxigénszaturációt. Az SBT akkor tekinthető sikeresnek, ha nincs apnoe (20 másodpercnél hosszabb ideig tartó légzési erőfeszítés hiánya), nincs bradycardia (100 alatti pulzusszám 15 másodpercnél hosszabb ideig), és az SpO2 értéke nagyobb, mint 85% vagy SBT VE nagyobb, mint 60%, mint a mechanikus VE.

Potenciálisan megzavarhatja az SBT-t, és nem vizsgálták, hogy a helyzet hatása (hason, fekvő, oldalsó). A felnőttekhez hasonlóan a csecsemő testhelyzetének is jelentős hatása van a spontán légzés hatékonyságára. A CCHS NICU-ban a csecsemőket rutinszerűen több testhelyzetben (hason, hanyatt, oldalt) ápolják a nap folyamán. Ami ismeretlen, az a csecsemők elhelyezésének hatása az SBT-re. Előfordulhat, hogy az egyik pozícióban végzett SBT nem jósolja meg a csecsemő légzési állapotát egy másik helyzetben végzett extubálás után. A csecsemő pozicionálásának és a légzési indexek munkájának hatásának megértése önállóan vagy SBT-vel kombinálva segíti a klinikusokat a döntéshozatalban, és potenciálisan csökkenti az újszülöttkori morbiditást (pontatlanság az extubáció időzítésével és biztonságával). Ez a kísérleti tanulmány elkezdi feltárni ezeket a klinikailag releváns tényezőket.

A légzési munka (WOB) indexei nem invazív módon mérhetők légzési induktív pletizmográfia (RIP) segítségével. A RIP által mért WOB indexeket ez a kutatócsoport klinikai és kutatási célokra használta, beleértve a CCHS-t is. A RIP azt jelenti, hogy a csecsemő nyugodtan lélegezzen, miközben puha elasztikus szövetszalagokat visel, amelyek kényelmesen körülveszik a bordaívet és a hasat. A sávokon belül egy rugalmas szinuszos huzal található, amely a mozgást méri. A méréseket legalább 10 lélegzetvételig kell elvégezni, de előnyösebb az 5 perces SBT teljes időtartama alatt.

Célok: Ez a kísérleti tanulmány megvizsgálja (1) a csecsemő pozíciójának szerepét az SBT pontszámban, és (2) a légzési indexek munkájának kapcsolatát az SBT pontszám és a csecsemő pozíció között.