在宅での腫瘍老年病治療介入とフォローアップ

頭頸部がん（HNC）、肺がん（LC）、上部消化管がん（CUGI）および結腸直腸がん（CRC）は、デンマークにおける高齢者（70歳以上と定義）のがん罹患率の約40％を占めています（ DK）。 DK州における年間の癌関連死亡の50%以上は4つの癌で占められています。 がんの発生率と死亡率は年齢とともに増加します。 併存疾患（複数の病状が同時に存在すること）は、若いがん患者よりも高齢のがん患者の方が多くみられます。これは、高齢のがん患者は若いがん患者よりも生理的、心理的、社会的観点からより脆弱であることを意味します。 高齢のがん患者は、若いがん患者に比べてがん治療の副作用が頻繁に発生します。

包括的老年病評価 (CGA) は、人の健康のさまざまな側面を包括的に調査および評価するもので、問題を特定し、定量化し、特定された問題をフォローアップするために学際的なチームによって実行されます。 CGA には、併存疾患、ポリファーマシー、身体的、心理的、認知的問題、栄養状態、社会的サポートに関する情報の収集が含まれます。 これらの領域の問題は、生存率、治療に対する反応、がん治療の副作用の点で予後が悪化することを意味します。

CGA は、高齢のがん患者の約半数で新たな健康上の問題を特定できることを示しました。 投薬の最適化と未解決の問題の追跡調査に重点を置いた肺がん患者の集中的緩和ケアは、生活の質を高め、抑うつ症状を緩和し、生存率を高めることがこれまでに示されている。 CGA は、（がんの既知でない）高齢者全般の生存期間を延ばし、身体的および認知的状態を向上させ、住宅設備の変更の必要性を減らすための介入の有効な基盤であることが示されています。 CGA に基づく高齢者向け介入は、包括的高齢者ケア (CGC) と呼ばれます。

フレイルは、生理学的予備力の低下の結果として発生する状態であり、健康上のストレス要因に対する脆弱性を引き起こします。 フレイルを定義する 1 つの方法は CGA に基づいており、CGA を実行することによって患者が「フレイル」、「脆弱性/フレイル予備軍」、および「健康」に分類されます。

虚弱：以下のうち 1 つ以上を満たす患者：日常生活活動（ADL）の依存、重度の併存疾患、認知機能障害、うつ病、栄養失調、または CGA のために 7 種類以上の異なる固定毎日製剤を時間通りに服用している（マルチビタミンは含まれない） 。

適合する患者：ADL および日常生活手段活動（IADL）が自立しており、併存疾患がないまたは最小限で、認知機能が損なわれておらず、栄養上の問題がない。

脆弱/虚弱予備軍の患者: 健康でも虚弱でもない。 フレイルは潜在的に可逆的なモードです。 高齢患者はがん治療中に虚弱になる可能性があることが知られています。

HNC、LC、CRC CUGI の高齢患者 217 名を対象に以前に実施された研究から、患者の大部分が虚弱 (52%) または脆弱 (35%) であることがわかっています。 適合するのは 13% だけです。 しかし、計画通りにがん治療を遂行できるかどうか、入院期間が短縮される可能性など、がん治療の合併症に関してこの集団に高齢者のフォローアップを提供する効果はわかっていない。

救急科や老人病棟から退院した患者を対象に実施された研究では、入院中の患者に対してのみCGAを提供する場合と比較して、入院に関連したCGAを提供し、CGCによるフォローアップを追加することで入院時間を短縮できることが示されています。 。 この研究では、入院が55％減少した 外来環境でのCGAとその後の特定された問題に対する高齢者向けフォローアップが、入院時間を短縮し、高齢のがん患者のプロトコールに従ってがん治療を達成する割合を増加させることができるかどうかは、これまで示されていなかった。外来で CGA のみを受け、その後の高齢者のフォローアップを受けない患者と比較して、状態検査が 1 件です。

患者がどの種類のがんに罹患している必要があるかを定義するのは、最初の外来患者の診察の際の腫瘍学の診療です。これには、治療の種類、治療の目的（ネオアジュバント、アジュバント、治癒または緩和（延命/緩和））、治療量の両方が含まれます。状態検査前の治療期間。

介入 CGC は、CGA によって特定された問題領域と登録から 90 日以内に発生した問題に基づいて、個々の患者に合わせて調整される介入です。 これには、家庭訪問、オーフス大学病院 (AUH) への外来訪問、定期的およびオンデマンド、電話による連絡が含まれます。 患者は登録後 90 日間、または専門的な緩和ケア治療を受けるか死亡するまで追跡されます。 高齢者向け介入は、液体治療、輸血、抗生物質の経口または静脈内投与、酸素療法、疼痛管理、社会的介入、栄養的介入、ライフライン電話番号から構成されます。 高齢者向け介入は患者ごとに異なります。 さまざまな種類の連絡先が多数または少数存在する場合があります。 90 日間に、実施された介入（投薬変更、ソーシャルワーク、栄養への取り組み、身体機能を最適化するための取り組み）が登録されるにつれて、接触（電話、出席、自宅訪問）の数と性質が記録されます。腫瘍老年病チーム、患者、または親族の主導で、チームと患者の治療に取り組むことができます。 腫瘍老年病チームは、必要に応じて治療を開始したり、別の科に紹介したりできます。

対照 対照群については、患者に与えられた CGA の結果と推奨事項。 たとえば、薬の変更、社会的介入（例: 在宅ケアの適応）、身体の最適化など。 トレーニングと栄養に関する推奨事項が患者向けにまとめられ、患者の同意が医師に送信されます。 それ以外の場合、腫瘍老年病チームによるフォローアップはその期間中に行われません。

3 か月後、介入グループと対照グループは、ベースライン結果と比較し、対照グループと介入グループを比較するために、CGA および生活の質に関するアンケートによってテストされます。

盲検化 被験者の無作為化を盲検化することはできません。 同様に、無作為化の結果について追跡調査を担当する高齢者チームを盲目にすることはできません。 3か月後に被験者をテストした人は、無作為化について知らされなくなります。 腫瘍学者はランダム化に関する情報を入手できません。