老年肿瘤干预和居家随访

头颈癌 (HNC)、肺癌 (LC)、上消化道癌 (CUGI) 和结肠直肠癌 (CRC) 约占丹麦老年人（定义为≥70 岁）癌症发病率的 40%（丹麦）。 这四种癌症占 DK 年度癌症相关死亡人数的 50% 以上。 癌症的发病率和死亡率随着年龄的增长而增加。 老年癌症患者的合并症（同时存在多种疾病）比年轻患者多。这意味着老年癌症患者在生理、心理和社会方面比年轻患者更容易受到伤害。 与年轻的癌症患者相比，老年癌症患者经常出现癌症治疗的副作用。

综合老年评估 (CGA) 是由多学科团队对一个人健康的各个方面进行的综合调查和评估，以识别、量化问题并跟进已识别的问题。 CGA 包括收集关于合并症、多重用药、身体、心理和认知问题、营养状况和社会支持的信息。 这些领域的问题意味着在生存、对治疗的反应和癌症治疗的副作用方面的预后较差。

CGA 已证明能够识别大约一半老年癌症患者的新健康问题。 先前已经表明，以优化药物治疗和跟进未解决的问题为重点的肺癌患者的重点姑息治疗可以提高生活质量，缓解抑郁症状并提高生存率。 CGA 被证明是干预的有效基础，以提高一般老年人（没有已知癌症）的存活率，以提高身体和认知状态，并减少改变住房设施的需要。 基于CGA的老年干预称为综合老年护理（CGC）。

虚弱是由于生理储备下降导致易受健康压力因素影响而发生的一种情况。 定义虚弱的一种方法是基于 CGA，其中通过执行 CGA 将患者分为“虚弱”、“脆弱/虚弱前期”和“健康”：

身体虚弱：满足以下一项或多项的患者：日常生活活动（ADL）依赖、严重合并症、认知功能障碍、抑郁、营养不良，或按时为 CGA 准备超过 7 种不同的固定日常准备，（不包括多种维生素） .

适合的患者：独立于 ADL 和日常生活工具活动 (IADL)，没有或只有很少的合并症，认知完整且没有营养问题。

弱势/虚弱前期患者：既不健康也不虚弱。 虚弱是一种潜在的可逆模式。 众所周知，老年患者在癌症治疗期间可能会变得虚弱。

从先前对 217 名患有 HNC、LC 和 CRC CUGI 的老年患者进行的研究中，我们知道很大一部分患者身体虚弱 (52%) 或易受伤害 (35%)。 只有 13% 适合。 但我们不知道为这一人群提供关于癌症治疗并发症的老年随访的效果，包括能够按计划完成癌症治疗的能力和减少住院时间的可能性。

对从急诊科或老年病房出院的患者进行的一项研究表明，与仅为医院患者提供 CGA 相比，通过提供与入院相关的 CGA 并增加 CGC 的随访可以减少入院时间. 在这项研究中，住院时间减少了 55% 1 与在门诊环境中仅获得 CGA 但之后未进行老年随访的患者相比，状态检查。

这是肿瘤学实践，在第一次门诊就诊时定义患者必须患有哪种类型的癌症，这包括治疗类型、治疗目的（新辅助、辅助、治愈或姑息（延长生命/姑息））、治疗剂量状态检查前的治疗持续时间。

干预 CGC 是根据 CGA 确定的问题领域和入组后 90 天内发生的问题为个体患者量身定制的干预措施。 它可以包括家访、在门诊设置的奥胡斯大学医院 (AUH) 访问、预定和按需以及电话联系。 患者将被随访 90 天，或直到参考专门的姑息治疗或死亡。 老年干预可能包括液体治疗、输血、口服或静脉注射抗生素、氧疗、疼痛管理、社会干预、营养干预和生命线电话号码。老年干预因患者而异。 可能有很多或很少的各种接触。 在 90 天内，联系的次数和性质（电话/出席/家访）将被记录下来，因为所执行的干预措施将被登记（药物变化、社会工作、营养工作和优化身体机能的努力）团队和患者可以在抗癌团队、患者或亲属的倡议下进行。 如有必要，老年肿瘤科团队可以开始治疗或转诊至其他科室。

对照 对于对照组，CGA 的结果和建议已提供给患者有关。 例如药物改变、社会干预（例如 适应家庭护理），例如物理优化。 将为患者总结培训和营养建议，并在患者接受后将其发送给从业者。 否则，老年肿瘤科团队在此期间不进行随访。

3个月后，通过CGA和生活质量问卷对干预组和对照组进行测试，以与基线结果进行比较，并将对照组与干预组进行比较。

盲法 不可能对受试者进行盲法随机化。 同样，也不可能对负责随机化结果随访的老年组进行盲法。 3 个月后测试对象的人对随机化不知情。 肿瘤学家不会获得有关随机化的信息。