Intervenção e Acompanhamento Oncogeriátrico no Domicílio

O câncer de cabeça e pescoço (CCP), pulmão (LC), canal gastrointestinal superior (CUGI) e câncer colo-retal (CRC) é responsável por aproximadamente 40% da incidência de câncer em idosos (definido como ≥70 anos) na Dinamarca ( DK). Os quatro tipos de câncer respondem por mais de 50% das mortes anuais relacionadas ao câncer em DK. A incidência e a mortalidade do câncer aumentam com a idade. A comorbidade (presença simultânea de várias condições médicas) está mais presente em pacientes com câncer mais velhos do que em mais jovens. Isso significa que os pacientes com câncer mais velhos são mais vulneráveis ​​por meios fisiológicos, psicológicos e sociais do que os mais jovens. Pacientes com câncer mais velhos freqüentemente desenvolvem efeitos colaterais do tratamento do câncer do que pacientes com câncer mais jovens.

A Avaliação Geriátrica Integral (CGA), é uma investigação e avaliação abrangente dos vários aspetos da saúde de uma pessoa, efetuada por uma equipa multidisciplinar com o objetivo de identificar, quantificar problemas e acompanhar os problemas identificados. A CGA compreende a coleta de informações sobre comorbidade, polifarmácia, problemas físicos, psicológicos e cognitivos, estado nutricional e suporte social. Problemas nessas áreas implicam em pior prognóstico em termos de sobrevida, resposta ao tratamento e efeitos colaterais do tratamento oncológico .

CGA mostraram ser capazes de identificar novos problemas de saúde em cerca de metade dos pacientes idosos com câncer. Já foi demonstrado que os cuidados paliativos focados em pacientes com câncer de pulmão com foco na otimização da medicação e acompanhamento de problemas não resolvidos aumentam a qualidade de vida, aliviam os sintomas depressivos e aumentam a sobrevida. A CGA mostra-se uma base eficaz de intervenção para aumentar a sobrevida dos idosos em geral (sem câncer conhecido), para aumentar o estado físico e cognitivo e reduzir a necessidade de mudanças nas instalações habitacionais. Intervenção geriátrica baseada na CGA denominada Cuidado Geriátrico Integral (CGC).

A fragilidade é uma condição que ocorre como resultado do declínio da reserva fisiológica, causando vulnerabilidade a estressores de saúde. Uma forma de definir fragilidade é baseada na CGA, onde os pacientes são divididos em "frágeis", "vulneráveis/pré-frágeis" e "aptos" ao realizarem a CGA:

Frágeis: pacientes que atendem a um ou mais dos seguintes: dependência em Atividades da Vida Diária (AVD), comorbidade grave, disfunção cognitiva, depressão, desnutrição ou mais de 7 preparações diárias fixas diferentes no horário para CGA (multivitamínico não incluído) .

Pacientes aptos: independentes em AVD e Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD), nenhuma ou mínima comorbidade, Cognitivamente intacta e sem problemas nutricionais.

Pacientes vulneráveis/pré-frágeis: Nem aptos nem frágeis. A fragilidade é um modo potencialmente reversível. Sabe-se que pacientes idosos podem desenvolver fragilidade durante o tratamento oncológico.

A partir de um estudo realizado anteriormente com 217 pacientes idosos com CCP, LC e CRC CUGI, sabemos que grande parte dos pacientes é frágil (52%) ou vulnerável (35%). Apenas 13% estão aptos. Mas não sabemos o efeito do acompanhamento geriátrico dessa população no que diz respeito às complicações do tratamento oncológico, incluindo a capacidade de conseguir realizar o tratamento oncológico conforme planejado e a possibilidade de reduzir o tempo de internação.

Um estudo realizado em pacientes com alta do pronto-socorro ou enfermarias de geriatria mostrou que é possível reduzir o tempo de internação oferecendo CGA relacionada à admissão e adicionar acompanhamento com CGC em comparação com apenas fornecer CGA para pacientes no hospital . No estudo, a hospitalização foi reduzida em 55% Não foi demonstrado anteriormente se a CGA em regime ambulatorial e posterior acompanhamento geriátrico dos problemas identificados pode reduzir o tempo de internação e aumentar a proporção que realiza tratamento oncológico por protocolo em pacientes oncológicos mais velhos até 1 exame de status em comparação com pacientes que recebem CGA apenas no ambulatório, mas não obtêm acompanhamento geriátrico posteriormente.

É prática da oncologia no primeiro atendimento ambulatorial definir que tipo de câncer um paciente deve ter, isso inclui tanto o tipo de tratamento, o objetivo do tratamento (neoadjuvante, adjuvante, curativo ou paliativo (prolongador da vida / paliativo)), a dose do tratamento e duração do tratamento antes do exame do status.

Intervenção O CGC é uma intervenção adaptada ao paciente individual com base nas áreas problemáticas identificadas pelo CGA e nos problemas que ocorrem dentro de 90 dias após a inscrição. Pode incluir visitas domiciliares, visitas ao Aarhus University Hospital (AUH) em regime ambulatorial, agendadas e sob demanda e contato telefônico. Os pacientes serão acompanhados por 90 dias a partir da inscrição ou até o encaminhamento para tratamento especializado em cuidados paliativos ou óbito. A intervenção geriátrica pode consistir em tratamento líquido, transfusão de sangue, administração de antibiótico oral ou intravenoso, oxigenoterapia, controle da dor, intervenção social, intervenção nutricional e número de telefone vitalício. A intervenção geriátrica será diferente de paciente para paciente. Pode haver muitos ou poucos contatos de vários tipos. Durante os 90 dias será registado o número e a natureza dos contactos (telefone/atendimento/visitas domiciliárias) assim como serão registadas as intervenções que forem realizadas (mudanças de medicamentos, trabalho social, esforços de nutrição e esforços para optimizar o funcionamento físico) Contacto entre os oncogeriátricos equipe e o paciente podem ser tomadas por iniciativa da equipe oncogeriátrica, paciente ou familiares. A equipe de oncogeriatria pode iniciar o tratamento ou encaminhar para outro departamento, se necessário.

Controles Para o grupo controle, o resultado e as recomendações da CGA, que foi dada aos pacientes a respeito. por exemplo mudanças de medicação, intervenção social (ex. adaptação do home care), otimização física por exemplo. recomendações de treinamento e nutrição serão resumidas para o paciente e com a aceitação do paciente enviadas ao praticante. Caso contrário, não há acompanhamento no período pela equipe oncogeriátrica.

Após 3 meses, o grupo intervenção e o grupo controle são testados por CGA e questionários de qualidade de vida para comparar com os resultados basais e comparar o grupo controle com o grupo intervenção.

Cegamento Não é possível cegar os indivíduos para randomização. Da mesma forma, não é possível cegar a equipe geriátrica responsável pelo acompanhamento para o resultado da randomização. A pessoa que testa as cobaias após 3 meses é cega para a randomização. Oncologistas não recebem informações sobre randomização.