Onkogeriátriai beavatkozás és otthoni nyomon követés

A fej-nyaki rák (HNC), a tüdő (LC), a felső gasztrointesztinális csatorna (CUGI) és a vastagbél-rektális rák (CRC) az idősek (70 év felettiek) rákos előfordulásának körülbelül 40%-áért felelős Dániában. DK). A négy ráktípus az éves rákkal összefüggő halálesetek több mint 50%-áért felelős Dániában. A rák előfordulása és halálozása az életkorral növekszik. A komorbiditás (több betegség egyidejű jelenléte) gyakrabban fordul elő idősebb daganatos betegeknél, mint fiatalabbaknál. Ez azt jelenti, hogy az idősebb daganatos betegek fiziológiai, pszichológiai és szociális szempontból sérülékenyebbek, mint a fiatalabbak. Az idősebb rákos betegeknél gyakran jelentkeznek a rákkezelés mellékhatásai, mint a fiatalabb rákos betegeknél.

Átfogó Geriátriai Értékelés (CGA) egy átfogó vizsgálat és értékelés az egyén egészségének különböző aspektusairól, amelyet egy multidiszciplináris csapat végez a problémák azonosítása, számszerűsítése és az azonosított problémák nyomon követése érdekében. A CGA a komorbiditásról, a poligyógyszerészetről, a fizikai, pszichológiai és kognitív problémákról, a táplálkozási állapotról és a szociális támogatásról gyűjt információkat. A problémák ezeken a területeken rosszabb prognózist jelentenek a túlélés, a kezelésre adott válasz és a rákkezelés mellékhatásai tekintetében.

A CGA képes új egészségügyi problémákat azonosítani a rákos betegek körülbelül felében. Korábban már bebizonyosodott, hogy a tüdőrákos betegek célzott palliatív ellátása a gyógyszeres kezelés optimalizálásával és a megoldatlan problémák nyomon követésével javítja az életminőséget, enyhíti a depressziós tüneteket és növeli a túlélést. A CGA hatékony beavatkozási alapnak bizonyult az idősek általános túlélési arányának növelése érdekében (nem ismert daganatos betegségben), a fizikai és kognitív státusz javítása, valamint a lakhatási lehetőségek megváltoztatásának csökkentése érdekében. A CGA-n alapuló időskori beavatkozás, az úgynevezett Comprehensive Geriatric Care (CGC).

A törékenység egy olyan állapot, amely a fiziológiai tartalékok csökkenése miatt következik be, sérülékenységet okozva az egészségügyi stresszorokkal szemben. A törékenység meghatározásának egyik módja a CGA-n alapul, ahol a betegeket "gyenge", "sebezhető/előtörékeny" és "fitt" csoportokra osztják a CGA elvégzésével:

Frail: olyan betegek, akik az alábbiak közül egynek vagy többnek megfelelnek: a napi életviteltől való függés (ADL), súlyos komorbiditás, kognitív diszfunkció, depresszió, alultápláltság vagy több mint 7 különböző fix napi készítmény időben a CGA-hoz (multivitamin nem tartalmazza) .

Fitt betegek: függetlenek az ADL-ben és a napi életvitel instrumentális tevékenységeiben (IADL), nincs vagy minimális komorbiditás, kognitív épek és nincsenek táplálkozási problémák.

Sebezhető/gyenge állapotú betegek: sem fitt, sem gyengék. A törékenység egy potenciálisan visszafordítható mód. Ismeretes, hogy az idős betegek a rákkezelés során gyengeséget okozhatnak.

Egy korábban 217, HNC-ben, LC-ben és CRC-s CUGI-ben szenvedő idős beteg bevonásával végzett vizsgálatból tudjuk, hogy a betegek nagy része gyenge (52%) vagy sebezhető (35%). Csak 13%-uk alkalmas. De nem ismerjük a geriátriai nyomon követés hatását ebben a populációban a rákkezelés szövődményei tekintetében, beleértve azt a képességet, hogy a tervezett rákkezelést el tudjuk végezni, valamint a kórházi tartózkodási idő csökkentésének lehetőségét.

A sürgősségi osztályról vagy a geriátriai osztályokról hazabocsátott betegeken végzett vizsgálat kimutatta, hogy a felvételhez kapcsolódó CGA felajánlásával csökkenthető a felvételi idő, és hozzáadható a CGC-vel végzett nyomon követés ahhoz képest, hogy csak a kórházban lévő betegek CGA-t biztosítanak. . A tanulmányban a kórházi kezelések száma 55%-kal csökkent. Korábban nem mutatták ki, hogy a járóbeteg-körülmények között végzett CGA és a feltárt problémák későbbi Geriátriai nyomon követése csökkentheti-e a kórházi kezelési időt, és növelheti-e az idősebb rákos betegeknél a protokollonkénti rákkezelést addig, amíg 1 állapotvizsgálat azokhoz a betegekhez képest, akik csak járóbeteg-körülmények között kapnak CGA-t, de ezt követően nem kapnak geriátriai követést.

Az onkológiai gyakorlat az első járóbeteg-látogatás alkalmával meghatározza, hogy a betegnek milyen daganatos betegsége kell, hogy legyen, ez magában foglalja mind a kezelés típusát, mind a kezelés célját (neoadjuváns, adjuváns, gyógyító vagy palliatív (életmeghosszabbító / palliatív)), a kezelés dózisát. és a kezelés időtartama az állapotvizsgálat előtt.

Beavatkozás A CGC egy olyan beavatkozás, amelyet az egyes betegekre szabnak a CGA által azonosított problématerületek és a felvételt követő 90 napon belül fellépő problémák alapján. Tartalmazhat otthoni látogatásokat, az Aarhusi Egyetemi Kórház (AUH) járóbeteg-ellátásban történő látogatását, ütemezett és igény szerint, valamint telefonos kapcsolatfelvételt. A betegeket a beiratkozást követő 90 napon keresztül, vagy a speciális palliatív ellátásra való hivatkozásig vagy a halálozásig követik. A geriátriai beavatkozás folyékony kezelésből, vérátömlesztésből, orális vagy intravénás antibiotikum beadásból, oxigénterápiából, fájdalomcsillapításból, szociális beavatkozásból, táplálkozási beavatkozásból és a mentőkötél telefonszámából állhat. A geriátriai beavatkozás betegenként eltérő lesz. Lehet sok vagy kevés különböző típusú kapcsolat. A 90 nap során a kapcsolatfelvételek száma és jellege (telefon / jelenlét / otthonlátogatás) rögzítésre kerül, mivel az elvégzett beavatkozások nyilvántartásba kerülnek (gyógyszerváltás, szociális munka, táplálkozási erőfeszítések és erőfeszítések a fizikai működés optimalizálására) Az onkogeriátriai kapcsolattartás csoport és a beteg az onkogeriátriai csoport, beteg vagy hozzátartozók kezdeményezésére vehető fel. Az onkogeriátriai csoport szükség esetén kezelést kezdeményezhet, vagy másik osztályra utalhat.

Kontrollok A kontrollcsoportra vonatkozóan a betegeknek adott CGA eredményét és ajánlásait. például gyógyszerváltás, szociális beavatkozás (pl. otthoni ápolás adaptálása), fizikai optimalizálás például. Az edzési és táplálkozási ajánlásokat a páciens számára összefoglaljuk, és a beteg elfogadásával elküldjük a kezelőorvosnak. Ellenkező esetben az időszakban az onkogeriátriai csapat nem végzett nyomon követést.

3 hónap elteltével az intervenciós csoportot és a kontrollcsoportot CGA- és életminőség-kérdőívekkel tesztelik, hogy összehasonlítsák a kiindulási eredményekkel és a kontrollcsoportot az intervenciós csoporttal.

Vakítás Az alanyokat nem lehet elvakítani a véletlenszerű besorolástól. Hasonlóképpen, nem lehet elvakítani a követésért felelős geriátriai csoportot a véletlenszerű besorolás eredményével kapcsolatban. Az a személy, aki 3 hónap elteltével teszteli az alanyokat, vak a randomizációval szemben. Az onkológusok nem kapnak információt a randomizációról.