Intervento oncogeriatrico e follow-up domiciliare

Il cancro della testa e del collo (HNC), del polmone (LC), del canale gastrointestinale superiore (CUGI) e del cancro del colon-retto (CRC) rappresenta circa il 40% dell'incidenza del cancro nelle persone anziane (definite come ≥70 anni) in Danimarca ( Non sa). I quattro tumori rappresentano oltre il 50% dei decessi annuali correlati al cancro in DK. L'incidenza e la mortalità del cancro aumenta con l'età. La comorbidità (presenza simultanea di diverse condizioni mediche) è più presente nei pazienti oncologici più anziani rispetto a quelli più giovani. Ciò significa che i pazienti oncologici più anziani sono più vulnerabili dal punto di vista fisiologico, psicologico e sociale rispetto ai più giovani. I pazienti oncologici più anziani spesso sviluppano effetti collaterali del trattamento del cancro rispetto ai pazienti oncologici più giovani.

Il Comprehensive Geriatric Assessment (CGA), è un'indagine e una valutazione completa di vari aspetti della salute di una persona, effettuata da un team multidisciplinare al fine di identificare, quantificare i problemi e dare seguito ai problemi identificati. La CGA comprende la raccolta di informazioni su comorbilità, polifarmacia, problemi fisici, psicologici e cognitivi, stato nutrizionale e supporto sociale. I problemi in queste aree implicano una prognosi peggiore in termini di sopravvivenza, risposta al trattamento ed effetti collaterali del trattamento del cancro.

CGA ha dimostrato di essere in grado di identificare nuovi problemi di salute in circa la metà dei pazienti anziani con cancro. È stato precedentemente dimostrato che le cure palliative mirate dei pazienti con cancro del polmone, con particolare attenzione all'ottimizzazione dei farmaci e al follow-up dei problemi irrisolti, aumentano la qualità della vita, alleviano i sintomi depressivi e aumentano la sopravvivenza. La CGA si è dimostrata un'efficace base di intervento per aumentare la sopravvivenza dell'anziano in genere (senza tumore noto), per aumentare lo stato fisico e cognitivo e per ridurre la necessità di cambiamenti nelle strutture abitative. Intervento geriatrico basato su CGA chiamato Comprehensive Geriatric Care (CGC).

La fragilità è una condizione che si verifica a seguito del declino della riserva fisiologica, causando vulnerabilità ai fattori di stress per la salute. Un modo per definire la fragilità si basa sul CGA, dove i pazienti sono divisi in "fragili" "vulnerabili/pre-fragili" e "adatti" eseguendo il CGA:

Fragile: pazienti che soddisfano uno o più dei seguenti: dipendenza nelle attività della vita quotidiana (ADL), comorbidità grave, disfunzione cognitiva, depressione, malnutrizione o più di 7 diverse preparazioni giornaliere fisse in tempo per CGA, (multivitaminico non incluso) .

Pazienti in forma: indipendenti nelle ADL e nelle attività strumentali della vita quotidiana (IADL), comorbidità assenti o minime, Cognitivamente intatti e senza problemi nutrizionali.

Pazienti vulnerabili/pre-fragili: né idonei né fragili. La fragilità è una modalità potenzialmente reversibile. È noto che i pazienti anziani possono sviluppare fragilità durante il trattamento del cancro.

Da uno studio precedentemente condotto su 217 pazienti anziani con HNC, LC e CRC CUGI, sappiamo che gran parte dei pazienti è fragile (52%) o vulnerabile (35%). Solo il 13% è in forma. Ma non conosciamo l'effetto di fornire un follow-up geriatrico a questa popolazione per quanto riguarda le complicanze del trattamento del cancro, inclusa la capacità di essere in grado di portare a termine il trattamento del cancro come pianificato e la possibilità di ridurre la degenza ospedaliera.

Uno studio condotto su pazienti dimessi dal Pronto Soccorso o dai reparti Geriatrici, ha dimostrato che è possibile ridurre i tempi di ricovero offrendo CGA relativi al ricovero e aggiungere il follow-up con il CGC rispetto a fornire solo CGA per i pazienti in ospedale . Nello studio, l'ospedalizzazione è stata ridotta del 55% Non è stato precedentemente dimostrato se la CGA in ambiente ambulatoriale e il successivo follow-up geriatrico sui problemi identificati possano ridurre il tempo di ospedalizzazione e aumentare la percentuale di coloro che realizzano il trattamento del cancro per protocollo nei pazienti oncologici più anziani fino a quando 1 esame dello stato rispetto ai pazienti che ottengono CGA solo in ambito ambulatoriale, ma non ricevono successivamente un follow-up geriatrico.

E' pratica oncologica alla prima visita ambulatoriale definire quale tipo di tumore un paziente deve avere, questo include sia il tipo di trattamento, lo scopo del trattamento (neoadiuvante, adiuvante, curativo o palliativo (prolungamento della vita/palliativo)), dose del trattamento e la durata del trattamento prima dell'esame dello stato.

L'intervento CGC è un intervento su misura per il singolo paziente in base alle aree problematiche identificate da CGA e ai problemi che si verificano entro 90 giorni dall'arruolamento. Può includere visite domiciliari, visite all'ospedale universitario di Aarhus (AUH) in ambito ambulatoriale, programmate e su richiesta e contatto telefonico. I pazienti saranno seguiti per 90 giorni dall'arruolamento o fino al riferimento al trattamento specialistico di cure palliative o alla morte. L'intervento geriatrico può consistere in trattamento liquido, trasfusione di sangue, somministrazione di antibiotici per via orale o endovenosa, ossigenoterapia, gestione del dolore, intervento sociale, intervento nutrizionale e numero di telefono di salvataggio L'intervento geriatrico sarà diverso da paziente a paziente. Possono esserci molti o pochi contatti di vario genere. Durante i 90 giorni verranno registrati il ​​numero e la natura dei contatti (telefonici/presenze/visite domiciliari) così come verranno registrati gli interventi che vengono eseguiti (cambio farmaci, assistenza sociale, sforzi nutrizionali e sforzi per ottimizzare il funzionamento fisico) Contatto tra il medico oncogeriatrico team e il paziente possono essere assunti su iniziativa del team oncogeriatrico, del paziente o dei parenti. L'équipe oncogeriatrica può iniziare il trattamento o indirizzare ad altro reparto, se necessario.

Controlli Per il gruppo di controllo, il risultato e le raccomandazioni del CGA, che è stato dato ai pazienti in merito. per esempio cambi di farmaci, interventi sociali (es. adattamento dell'assistenza domiciliare), ottimizzazione fisica per esempio. le raccomandazioni sulla formazione e sulla nutrizione saranno riassunte per il paziente e con l'accettazione del paziente inviate al medico. In caso contrario, nessun follow-up viene eseguito nel periodo dal team oncogeriatrico.

Dopo 3 mesi, il gruppo di intervento e il gruppo di controllo vengono testati mediante CGA e questionari sulla qualità della vita al fine di confrontare i risultati di base e confrontare il gruppo di controllo con il gruppo di intervento.

Accecamento Non è possibile accecare i soggetti per la randomizzazione. Allo stesso modo, non è possibile accecare il team geriatrico incaricato del follow-up per il risultato della randomizzazione. La persona che testa i soggetti dopo 3 mesi è all'oscuro della randomizzazione. Gli oncologi non ottengono informazioni sulla randomizzazione.