Onkogeriatrická intervence a sledování doma

Rakovina hlavy a krku (HNC), plic (LC), horního gastrointestinálního kanálu (CUGI) a kolorektální karcinom (CRC) tvoří přibližně 40 % výskytu rakoviny u starších lidí (definovaných jako ≥ 70 let) v Dánsku ( DK). Tyto čtyři rakoviny představují více než 50 % ročních úmrtí souvisejících s rakovinou v DK. Výskyt a úmrtnost na rakovinu se zvyšuje s věkem. Komorbidita (současná přítomnost několika zdravotních stavů) se vyskytuje častěji u starších pacientů s rakovinou než u mladších. To znamená, že starší pacienti s rakovinou jsou zranitelnější fyziologickými, psychologickými a sociálními prostředky než mladší. U starších pacientů s rakovinou se často objevují vedlejší účinky léčby rakoviny než u mladších pacientů s rakovinou.

Komplexní geriatrické hodnocení (CGA) je komplexní vyšetřování a hodnocení různých aspektů zdraví člověka, prováděné multidisciplinárním týmem za účelem identifikace, kvantifikace problémů a sledování zjištěných problémů. CGA zahrnuje sběr informací o komorbiditě, polyfarmacii, fyzických, psychických a kognitivních problémech, nutričním stavu a sociální podpoře. Problémy v těchto oblastech znamenají horší prognózu z hlediska přežití, reakce na léčbu a vedlejších účinků léčby rakoviny.

Ukázalo se, že CGA je schopen identifikovat nové zdravotní problémy u přibližně poloviny starších pacientů s rakovinou. Již dříve bylo prokázáno, že cílená paliativní péče o pacienty s karcinomem plic se zaměřením na optimalizaci medikace a sledování neřešených problémů zvyšuje kvalitu života, zmírňuje příznaky deprese a prodlužuje přežití. CGA se ukazuje jako účinný základ pro intervenci za účelem zvýšení přežití seniorů obecně (bez známé rakoviny), za účelem zvýšení fyzického a kognitivního stavu a snížení potřeby změn v ubytovacích zařízeních. Geriatrická intervence založená na CGA nazývaná Komplexní geriatrická péče (CGC).

Křehkost je stav, ke kterému dochází v důsledku klesající fyziologické rezervy, což způsobuje zranitelnost vůči zdravotním stresorům. Jeden způsob, jak definovat křehkost, je založen na CGA, kde jsou pacienti rozděleni na „křehké“, „zranitelné/předkřehké“ a „fit“ provedením CGA:

Frail: pacienti, kteří splňují jednu nebo více z následujících podmínek: závislost na denních činnostech (ADL), závažná komorbidita, kognitivní dysfunkce, deprese, podvýživa nebo více než 7 různých fixních denních přípravků na CGA (multivitamin není součástí dodávky) .

Fit pacienti: nezávislí v ADL a Instrumental Activities of Daily Living (IADL), žádná nebo minimální komorbidita, kognitivně intaktní a bez problémů s výživou.

Zranitelní / předkřehcí pacienti: Ani fit, ani křehcí. Frailty je potenciálně reverzibilní režim. Je známo, že u starších pacientů se může během léčby rakoviny rozvinout křehkost.

Z dříve provedené studie 217 starších pacientů s HNC, LC a CRC CUGI víme, že velká část pacientů je křehká (52 %) nebo zranitelná (35 %). Pouze 13 % je fit. Neznáme však efekt poskytování geriatrického sledování této populace s ohledem na komplikace léčby rakoviny, včetně schopnosti dokončit plánovanou léčbu rakoviny a možnosti zkrátit dobu hospitalizace.

Studie provedená na pacientech propuštěných z oddělení urgentního příjmu nebo geriatrických oddělení ukázala, že je možné zkrátit dobu přijetí nabídkou CGA související s přijetím a přidat sledování pomocí CGC ve srovnání s poskytováním CGA pouze pacientům v nemocnici. . Ve studii byla hospitalizace snížena o 55 % Dříve nebylo prokázáno, zda CGA v ambulantním prostředí a následné geriatrické sledování zjištěných problémů může zkrátit dobu hospitalizace a zvýšit podíl těch, kteří provedou léčbu rakoviny podle protokolu u starších pacientů s rakovinou do 1 stavové vyšetření ve srovnání s pacienty, kteří dostanou CGA pouze ambulantně, ale následně nedostanou geriatrické sledování.

Je onkologickou praxí při první ambulantní docházce definovat, jaký typ rakoviny musí pacient mít, to zahrnuje jak typ léčby, cíl léčby (neoadjuvantní, adjuvantní, kurativní nebo paliativní (život prodlužující / paliativní)), dávku léčby a trvání léčby před vyšetřením stavu.

Intervence CGC je intervence, která je přizpůsobena individuálnímu pacientovi na základě problémových oblastí identifikovaných pomocí CGA a problémů, které se vyskytnou do 90 dnů od zařazení. Může zahrnovat návštěvy doma, návštěvy ve Fakultní nemocnici Aarhus (AUH) v ambulantních zařízeních, plánované a na vyžádání a telefonický kontakt. Pacienti budou sledováni po dobu 90 dnů od zařazení do studie nebo do odvolání na specializovanou paliativní péči nebo do úmrtí. Geriatrická intervence se může skládat z tekuté léčby, krevní transfuze, perorálního nebo intravenózního podávání antibiotik, oxygenoterapie, zvládání bolesti, sociální intervence, nutriční intervence a telefonního čísla na záchrannou linku Geriatrická intervence se bude u každého pacienta lišit. Může existovat mnoho nebo málo kontaktů různého druhu. Během 90 dnů bude evidován počet a povaha kontaktů (telefon / docházka / návštěvy doma) a budou evidovány prováděné intervence (změny medikace, sociální práce, snaha o výživu a snaha o optimalizaci fyzického fungování) Kontakt mezi onkogeriatr. týmu a pacienta lze převzít z iniciativy onkogeriatrického týmu, pacienta nebo příbuzných. Onkogeriatrický tým může v případě potřeby zahájit léčbu nebo odeslat na jiné oddělení.

Kontroly U kontrolní skupiny výsledek a doporučení CGA, která byla pacientům poskytnuta. například změny léků, sociální intervence (např. přizpůsobení domácí péče), například fyzická optimalizace. tréninková a výživová doporučení budou shrnuta pro pacienta a s potvrzením pacienta zaslána praktickému lékaři. Jinak onkogeriatrický tým v období neprováděl žádné sledování.

Po 3 měsících jsou intervenční skupina a kontrolní skupina testovány pomocí CGA a dotazníků kvality života za účelem srovnání s výchozími výsledky a porovnáním kontrolní skupiny s intervenční skupinou.

Zaslepení Není možné zaslepit subjekty randomizací. Stejně tak není možné zaslepit geriatrický tým, který má na starosti sledování výsledku randomizace. Osoba, která testuje subjekty po 3 měsících, je zaslepená vůči randomizaci. Onkologové nedostávají informace o randomizaci.