Intervention oncogériatrique et suivi à domicile

Le cancer de la tête et du cou (HNC), du poumon (LC), du canal gastro-intestinal supérieur (CUGI) et le cancer colo-rectal (CRC) représentent environ 40 % de l'incidence du cancer chez les personnes âgées (définies comme ≥70 ans) au Danemark ( NSP). Les quatre cancers représentent plus de 50 % des décès annuels liés au cancer au DK. L'incidence et la mortalité du cancer augmentent avec l'âge. La comorbidité (présence simultanée de plusieurs conditions médicales) est plus présente chez les patients âgés atteints de cancer que chez les plus jeunes Cela signifie que les patients âgés atteints de cancer sont plus vulnérables par des moyens physiologiques, psychologiques et sociaux que les plus jeunes. Les patients cancéreux plus âgés développent fréquemment des effets secondaires du traitement du cancer que les patients cancéreux plus jeunes.

L'évaluation gériatrique complète (CGA) est une enquête et une évaluation complètes de divers aspects de la santé d'une personne, effectuées par une équipe multidisciplinaire afin d'identifier, de quantifier les problèmes et de faire le suivi des problèmes identifiés. CGA comprend la collecte d'informations sur la comorbidité, la polymédication, les problèmes physiques, psychologiques et cognitifs, l'état nutritionnel et le soutien social. Les problèmes dans ces domaines impliquent un pronostic plus sombre en termes de survie, de réponse au traitement et d'effets secondaires du traitement du cancer.

Les CGA ont montré qu'ils étaient capables d'identifier de nouveaux problèmes de santé chez environ la moitié des patients âgés atteints de cancer. Il a déjà été démontré que les soins palliatifs ciblés des patients atteints d'un cancer du poumon, axés sur l'optimisation des médicaments et le suivi des problèmes non résolus, améliorent la qualité de vie, atténuent les symptômes dépressifs et augmentent la survie. La CGA s'avère être une base d'intervention efficace afin d'augmenter la survie des personnes âgées en général (sans cancer connu), afin d'augmenter l'état physique et cognitif, et de réduire le besoin de changements dans les conditions d'hébergement. Intervention gériatrique basée sur le CGA appelé Comprehensive Geriatric Care (CGC).

La fragilité est une condition qui survient à la suite d'une diminution de la réserve physiologique, ce qui entraîne une vulnérabilité aux facteurs de stress pour la santé. Une façon de définir la fragilité est basée sur le CGA, où les patients sont divisés en « fragiles », « vulnérables/pré-fragiles » et « aptes » en effectuant un CGA :

Frêle : patients qui répondent à un ou plusieurs des critères suivants : dépendance dans les activités de la vie quotidienne (AVQ), comorbidité sévère, dysfonctionnement cognitif, dépression, malnutrition, ou plus de 7 préparations quotidiennes fixes différentes à l'heure pour le CGA, (multivitamines non incluses) .

Patients en forme : indépendants dans les AVQ et les activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL), comorbidité nulle ou minime, Cognitivement intact et aucun problème nutritionnel.

Patients vulnérables / pré-fragiles : ni en forme ni fragiles. La fragilité est un mode potentiellement réversible. On sait que les patients âgés peuvent développer une fragilité pendant le traitement du cancer.

D'après une étude menée précédemment sur 217 patients âgés atteints de HNC, LC et CRC CUGI, nous savons qu'une grande partie des patients sont fragiles (52 %) ​​ou vulnérables (35 %). Seuls 13 % sont en forme. Mais nous ne connaissons pas l'effet du suivi gériatrique de cette population en ce qui concerne les complications du traitement du cancer, y compris la capacité de pouvoir accomplir le traitement du cancer comme prévu et la possibilité de réduire le séjour à l'hôpital.

Une étude menée sur des patients sortis du service des urgences ou des services de gériatrie, a montré qu'il est possible de réduire le temps d'admission en proposant un CGA lié à l'admission et en ajoutant un suivi avec le CGC par rapport à la fourniture d'un CGA uniquement pour les patients à l'hôpital. . Dans l'étude, l'hospitalisation a été réduite de 55 %. Il n'a pas été démontré auparavant si le CGA dans un cadre ambulatoire et le suivi gériatrique ultérieur des problèmes identifiés peuvent réduire le temps d'hospitalisation et augmenter la proportion qui accomplit un traitement contre le cancer selon le protocole chez les patients cancéreux plus âgés jusqu'à ce que 1 examen de statut par rapport aux patients qui ne bénéficient d'un CGA qu'en ambulatoire, mais qui ne bénéficient pas d'un suivi gériatrique par la suite.

C'est à la pratique de l'oncologie en première consultation ambulatoire de définir quel type de cancer un patient doit avoir, cela comprend à la fois le type de traitement, l'objectif du traitement (néoadjuvant, adjuvant, curatif ou palliatif (prolongement de la vie/palliatif)), la dose de traitement et la durée du traitement avant l'examen de statut.

L'intervention CGC est une intervention adaptée à chaque patient en fonction des problèmes identifiés par CGA et des problèmes qui surviennent dans les 90 jours suivant l'inscription. Cela peut inclure des visites à domicile, des visites à l'hôpital universitaire d'Aarhus (AUH) en ambulatoire, programmées et à la demande et des contacts téléphoniques. Les patients seront suivis pendant 90 jours à compter de leur inscription ou jusqu'à ce qu'ils soient orientés vers un traitement spécialisé en soins palliatifs ou jusqu'au décès. L'intervention gériatrique peut consister en un traitement liquide, une transfusion sanguine, une administration d'antibiotiques par voie orale ou intraveineuse, une oxygénothérapie, une gestion de la douleur, une intervention sociale, une intervention nutritionnelle et un numéro de téléphone vital. L'intervention gériatrique sera différente d'un patient à l'autre. Il peut y avoir beaucoup ou peu de contacts de différents types. Pendant les 90 jours, le nombre et la nature des contacts (téléphone / présence / visites à domicile) seront enregistrés car les interventions effectuées seront enregistrées (changements de médicaments, travail social, efforts nutritionnels et efforts pour optimiser le fonctionnement physique) Contact entre l'oncogériatrie l'équipe et le patient peuvent être prises à l'initiative de l'équipe oncogériatrique, du patient ou de ses proches. L'équipe d'oncogériatrie peut initier un traitement ou orienter vers un autre service, si nécessaire.

Témoins Pour le groupe témoin, le résultat et les recommandations du CGA, qui a été remis aux patients concernant. par exemple les changements de médicaments, l'intervention sociale (par ex. adaptation des soins à domicile), optimisation physique par exemple. les recommandations d'entraînement et de nutrition seront résumées pour le patient et avec l'acceptation du patient envoyée au praticien. Dans le cas contraire, aucun suivi n'est effectué dans la période par l'équipe d'oncogériatrie.

Après 3 mois, le groupe d'intervention et le groupe de contrôle sont testés par CGA et des questionnaires de qualité de vie afin de comparer avec les résultats de base et de comparer le groupe de contrôle avec le groupe d'intervention.

Insu Il n'est pas possible d'aveugler les sujets à la randomisation. De même, il n'est pas possible d'aveugler l'équipe gériatrique en charge du suivi du résultat de la randomisation. La personne qui teste les sujets après 3 mois est aveugle à la randomisation. Les oncologues ne reçoivent pas d'informations sur la randomisation.