Онкогериатрическое вмешательство и последующее наблюдение в домашних условиях

Рак головы и шеи (HNC), легких (LC), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (CUGI) и колоректальный рак (CRC) составляют примерно 40% заболеваемости раком у пожилых людей (определяется как ≥70 лет) в Дании ( ДК). На четыре вида рака приходится более 50% ежегодных смертей от рака в Дании. Заболеваемость и смертность от рака увеличивается с возрастом. Сопутствующая патология (одновременное наличие нескольких заболеваний) чаще встречается у пожилых онкологических больных, чем у молодых. Это означает, что пожилые онкологические больные более уязвимы в физиологическом, психологическом и социальном отношении, чем молодые. У пожилых больных раком чаще развиваются побочные эффекты лечения рака, чем у более молодых больных раком.

Комплексная гериатрическая оценка (CGA) — это всестороннее исследование и оценка различных аспектов здоровья человека, проводимая междисциплинарной командой с целью выявления, количественной оценки проблем и принятия мер по их устранению. CGA включает сбор информации о сопутствующих заболеваниях, полипрагмазии, физических, психологических и когнитивных проблемах, состоянии питания и социальной поддержке. Проблемы в этих областях предполагают худший прогноз с точки зрения выживаемости, ответа на лечение и побочных эффектов лечения рака.

Было показано, что CGA может выявлять новые проблемы со здоровьем примерно у половины пожилых пациентов с раком. Ранее было показано, что целенаправленная паллиативная помощь пациентам с раком легкого с упором на оптимизацию медикаментозного лечения и последующее наблюдение за нерешенными проблемами повышает качество жизни, облегчает депрессивные симптомы и увеличивает выживаемость. Показано, что CGA является эффективной основой для вмешательства с целью увеличения выживаемости пожилых людей в целом (с неизвестным раком), для улучшения физического и когнитивного статуса и снижения потребности в изменениях жилищных условий. Гериатрическое вмешательство на основе CGA называется комплексной гериатрической помощью (CGC).

Слабость — это состояние, возникающее в результате снижения физиологических резервов, вызывающее уязвимость к факторам стресса для здоровья. Один из способов определения слабости основан на CGA, где пациенты делятся на «слабых», «уязвимых/предхрупких» и «здоровых» путем выполнения CGA:

Хрупкие: пациенты, которые соответствуют одному или нескольким из следующих признаков: зависимость в повседневной жизни (ADL), тяжелая сопутствующая патология, когнитивная дисфункция, депрессия, недоедание или более 7 различных фиксированных ежедневных препаратов вовремя для CGA (поливитамины не включены) .

Подходящие пациенты: независимые в ADL и инструментальной деятельности повседневной жизни (IADL), отсутствие или минимальная сопутствующая патология, когнитивная целостность и отсутствие проблем с питанием.

Уязвимые/предхрупкие пациенты: Ни здоровые, ни хилые. Слабость — потенциально обратимый режим. Известно, что у пожилых пациентов во время лечения рака может развиться слабость.

Из ранее проведенного исследования 217 пожилых пациентов с HNC, LC и CRC CUGI мы знаем, что большая часть пациентов слабы (52%) или уязвимы (35%). Только 13% подходят. Но мы не знаем о влиянии последующего гериатрического наблюдения на эту группу населения в отношении осложнений лечения рака, включая возможность проводить лечение рака в соответствии с планом и возможность сокращения пребывания в больнице.

Исследование, проведенное на пациентах, выписанных из отделения неотложной помощи или гериатрических отделений, показало, что можно сократить время госпитализации, предложив CGA, связанный с поступлением, и добавить последующее наблюдение с помощью CGC по сравнению с предоставлением только CGA для пациентов в больнице. . В ходе исследования госпитализация сократилась на 55%. Ранее не было показано, может ли CGA в амбулаторных условиях и последующее гериатрическое наблюдение за выявленными проблемами сократить время госпитализации и увеличить долю пациентов, которые проводят лечение рака в соответствии с протоколом у пожилых онкологических больных до тех пор, пока 1 исследование состояния по сравнению с пациентами, которые получают CGA только в амбулаторных условиях, но не получают последующее гериатрическое наблюдение.

Это онкологическая практика при первом амбулаторном приеме, чтобы определить, какой тип рака должен быть у пациента, включая тип лечения, цель лечения (неоадъювантное, адъювантное, лечебное или паллиативное (продлевающее жизнь / паллиативное)), дозу лечения. и продолжительность лечения до обследования состояния.

Вмешательство CGC — это вмешательство, адаптированное к конкретному пациенту на основе проблемных областей, выявленных CGA, и проблем, которые возникают в течение 90 дней после регистрации. Это может включать визиты на дом, визиты в больницу Орхусского университета (AUH) в амбулаторных условиях, посещение по расписанию и по запросу, а также телефонный контакт. Пациенты будут находиться под наблюдением в течение 90 дней с момента включения в исследование или до получения указания на специализированное паллиативное лечение или смерти. Гериатрическое вмешательство может состоять из инфузионной терапии, переливания крови, перорального или внутривенного введения антибиотиков, оксигенотерапии, обезболивания, социального вмешательства, диетического вмешательства и телефонного номера спасательного круга. Гериатрическое вмешательство будет отличаться от пациента к пациенту. Контактов разного рода может быть много или мало. В течение 90 дней количество и характер контактов (телефонные / посещаемость / визиты на дом) будут регистрироваться по мере регистрации выполненных вмешательств (смена лекарств, социальная работа, усилия по питанию и усилия по оптимизации физического функционирования) Контакты между онкогериатрическими бригадой и пациентом могут быть приняты по инициативе онкогериатрической бригады, больного или его родственников. При необходимости онкогериатрическая бригада может начать лечение или направить в другое отделение.

Контрольная группа Для контрольной группы результат и рекомендации CGA, которые были даны пациентам в отношении. например, смена лекарств, социальное вмешательство (напр. адаптация домашнего ухода), например, физическая оптимизация. рекомендации по тренировкам и питанию будут обобщены для пациента и с согласием пациента отправлены практикующему врачу. В противном случае динамическое наблюдение онкогериатрической бригады в этот период не проводится.

Через 3 месяца группу вмешательства и контрольную группу тестируют с помощью опросников CGA и качества жизни для сравнения с исходными результатами и сравнения контрольной группы с группой вмешательства.

Ослепление Невозможно ослепить субъектов для рандомизации. Точно так же невозможно ослепить гериатрическую команду, отвечающую за последующее наблюдение, на результат рандомизации. Человек, который испытуемых через 3 месяца ослеплен для рандомизации. Онкологи не получают информацию о рандомизации.