Onkogeriatrische Intervention und Nachsorge zu Hause

Krebs im Kopf-Hals-Bereich (HNC), in der Lunge (LC), im oberen Gastrointestinalkanal (CUGI) und im Kolorektalkarzinom (CRC) sind für etwa 40 % der Krebsinzidenz bei älteren Menschen (definiert als ≥70 Jahre) in Dänemark verantwortlich ( DK). Die vier Krebsarten sind für mehr als 50 % der jährlichen krebsbedingten Todesfälle in Dänemark verantwortlich. Inzidenz und Mortalität von Krebserkrankungen nehmen mit zunehmendem Alter zu. Komorbidität (gleichzeitiges Vorliegen mehrerer Erkrankungen) kommt bei älteren Krebspatienten häufiger vor als bei jüngeren. Dies bedeutet, dass ältere Krebspatienten physiologisch, psychisch und sozial gefährdeter sind als jüngere. Bei älteren Krebspatienten treten häufiger Nebenwirkungen der Krebsbehandlung auf als bei jüngeren Krebspatienten.

Bei der umfassenden geriatrischen Beurteilung (Comprehensive Geriatric Assessment, CGA) handelt es sich um eine umfassende Untersuchung und Bewertung verschiedener Aspekte der Gesundheit einer Person, die von einem multidisziplinären Team durchgeführt wird, um Probleme zu identifizieren, zu quantifizieren und die identifizierten Probleme weiterzuverfolgen. CGA umfasst das Sammeln von Informationen zu Komorbidität, Polypharmazie, physischen, psychischen und kognitiven Problemen, Ernährungszustand und sozialer Unterstützung. Probleme in diesen Bereichen bedeuten eine schlechtere Prognose hinsichtlich Überleben, Ansprechen auf die Behandlung und Nebenwirkungen der Krebsbehandlung.

CGA hat gezeigt, dass sie bei etwa der Hälfte der älteren Krebspatienten neuartige Gesundheitsprobleme identifizieren können. Es konnte bereits gezeigt werden, dass die gezielte Palliativversorgung von Patienten mit Lungenkrebs mit Fokus auf Optimierung der Medikation und Nachsorge bei ungelösten Problemen die Lebensqualität erhöht, depressive Symptome lindert und das Überleben erhöht. CGA erweist sich als wirksame Interventionsgrundlage, um die Überlebensrate älterer Menschen im Allgemeinen (ohne bekannte Krebserkrankung) zu erhöhen, den physischen und kognitiven Zustand zu verbessern und den Bedarf an Veränderungen in der Wohneinrichtung zu verringern. Geriatrische Intervention basierend auf CGA namens Comprehensive Geriatric Care (CGC).

Gebrechlichkeit ist ein Zustand, der als Folge einer abnehmenden physiologischen Reserve auftritt und zu einer Anfälligkeit für gesundheitliche Stressfaktoren führt. Eine Möglichkeit, Gebrechlichkeit zu definieren, basiert auf der CGA, bei der Patienten durch die Durchführung einer CGA in „gebrechlich“, „vulnerabel/vorgebrechlich“ und „fit“ eingeteilt werden:

Gebrechlich: Patienten, die eine oder mehrere der folgenden Bedingungen erfüllen: Abhängigkeit von Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL), schwere Komorbidität, kognitive Dysfunktion, Depression, Unterernährung oder mehr als 7 verschiedene feste tägliche Präparate rechtzeitig für CGA (Multivitamin nicht inbegriffen) .

Fitte Patienten: unabhängig in ADL und instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens (IADL), keine oder minimale Komorbidität, kognitiv intakt und keine Ernährungsprobleme.

Gefährdete/vorgebrechliche Patienten: Weder fit noch gebrechlich. Gebrechlichkeit ist ein potenziell reversibler Modus. Es ist bekannt, dass ältere Patienten während der Krebsbehandlung gebrechlich werden können.

Aus einer zuvor durchgeführten Studie mit 217 älteren Patienten mit HNC, LC und CRC CUGI wissen wir, dass ein großer Teil der Patienten gebrechlich (52 %) oder gefährdet (35 %) ist. Nur 13 % sind fit. Wir wissen jedoch nicht, welche Auswirkungen eine geriatrische Nachsorge auf diese Bevölkerungsgruppe im Hinblick auf Komplikationen bei der Krebsbehandlung hat, einschließlich der Möglichkeit, die Krebsbehandlung wie geplant durchführen zu können, und der Möglichkeit, den Krankenhausaufenthalt zu verkürzen.

Eine Studie, die an Patienten durchgeführt wurde, die aus der Notaufnahme oder der Geriatrie entlassen wurden, hat gezeigt, dass es möglich ist, die Aufnahmezeit zu verkürzen, indem CGA im Zusammenhang mit der Aufnahme angeboten und die Nachsorge mit dem CGC erweitert wird, verglichen mit der Bereitstellung von CGA nur für Patienten im Krankenhaus . In der Studie wurde die Zahl der Krankenhauseinweisungen um 55 % reduziert. Es wurde bisher nicht gezeigt, ob CGA in einem ambulanten Bereich und die anschließende geriatrische Nachsorge der identifizierten Probleme die Krankenhauseinweisungszeit verkürzen und den Anteil erhöhen kann, der bei älteren Krebspatienten eine Krebsbehandlung gemäß Protokoll durchführt 1 Statusuntersuchung im Vergleich zu Patienten, die nur ambulant eine CGA bekommen, danach aber keine geriatrische Nachsorge erhalten.

In der onkologischen Praxis wird bei der ersten ambulanten Behandlung festgelegt, welche Art von Krebs ein Patient haben muss. Dazu gehören sowohl die Art der Behandlung, das Ziel der Behandlung (neoadjuvant, adjuvant, kurativ oder palliativ (lebensverlängernd/palliativ)) als auch die Dosis der Behandlung und Dauer der Behandlung vor der Statusprüfung.

Bei der Intervention CGC handelt es sich um eine Intervention, die auf den einzelnen Patienten zugeschnitten ist, basierend auf den von der CGA identifizierten Problembereichen und den Problemen, die innerhalb von 90 Tagen nach der Aufnahme auftreten. Dazu können Hausbesuche, ambulante Besuche im Universitätskrankenhaus Aarhus (AUH), geplante und auf Anfrage sowie telefonischer Kontakt gehören. Die Patienten werden 90 Tage lang nach der Aufnahme oder bis zum Hinweis auf eine spezialisierte Palliativbehandlung oder bis zum Tod beobachtet. Die geriatrische Intervention kann aus Flüssigkeitsbehandlung, Bluttransfusion, oraler oder intravenöser Antibiotikagabe, Sauerstofftherapie, Schmerzbehandlung, sozialer Intervention, Ernährungsintervention und Lifeline-Telefonnummer bestehen. Die geriatrische Intervention wird von Patient zu Patient unterschiedlich sein. Es kann viele oder wenige Kontakte unterschiedlicher Art geben. Während der 90 Tage werden Anzahl und Art der Kontakte (Telefon / Anwesenheit / Hausbesuche) aufgezeichnet, während die durchgeführten Interventionen registriert werden (Änderungen der Medikation, Sozialarbeit, Ernährungsbemühungen und Bemühungen zur Optimierung der körperlichen Funktionsfähigkeit). Die Zusammenarbeit zwischen Team und Patient kann auf Initiative des onkogeriatrischen Teams, des Patienten oder seiner Angehörigen erfolgen. Das onkogeriatrische Team kann bei Bedarf eine Behandlung einleiten oder an eine andere Abteilung verweisen.

Kontrollen Für die Kontrollgruppe gelten das Ergebnis und die Empfehlungen der CGA, die den Patienten bezüglich gegeben wurden. zum Beispiel Medikamentenänderungen, soziale Intervention (z. Anpassung der häuslichen Pflege), körperliche Optimierung zum Beispiel. Trainings- und Ernährungsempfehlungen werden für den Patienten zusammengefasst und mit Zustimmung des Patienten an den Behandler gesendet. Ansonsten wird in diesem Zeitraum keine Nachsorge durch das onkogeriatrische Team durchgeführt.

Nach 3 Monaten werden die Interventionsgruppe und die Kontrollgruppe mittels CGA und Fragebögen zur Lebensqualität getestet, um sie mit den Ausgangsergebnissen zu vergleichen und die Kontrollgruppe mit der Interventionsgruppe zu vergleichen.

Verblindung Es ist nicht möglich, Probanden für die Randomisierung blind zu machen. Ebenso ist es nicht möglich, das für die Nachsorge zuständige geriatrische Team für das Ergebnis der Randomisierung zu verblinden. Die Person, die die Probanden nach 3 Monaten testet, ist für die Randomisierung blind. Onkologen erhalten keine Informationen zur Randomisierung.