Onkogeriatrisk intervention och uppföljning i hemmet

Cancer i huvud och nacke (HNC), lunga (LC), övre gastrointestinala kanal (CUGI) och tjocktarmscancer (CRC) står för cirka 40 % av cancerincidensen hos äldre personer (definierad som ≥70 år) i Danmark ( DK). De fyra cancerformerna står för mer än 50 % av de årliga cancerrelaterade dödsfallen i DK. Incidensen och dödligheten av cancer ökar med åldern. Samsjuklighet (samtidig förekomst av flera medicinska tillstånd) är mer närvarande hos äldre cancerpatienter än hos yngre. Detta innebär att äldre cancerpatienter är mer sårbara på fysiologiska, psykologiska och sociala sätt än yngre. Äldre cancerpatienter utvecklar ofta biverkningar av cancerbehandling än yngre cancerpatienter.

Comprehensive Geriatric Assessment (CGA), är en omfattande utredning och bedömning av olika aspekter av en persons hälsa, utförd av ett multidisciplinärt team för att identifiera, kvantifiera problem och följa upp de identifierade problemen. CGA omfattar insamling av information om komorbiditet, polyfarmaci, fysiska, psykiska och kognitiva problem, näringsstatus och socialt stöd. Problem inom dessa områden innebär en sämre prognos vad gäller överlevnad, behandlingssvar och biverkningar av cancerbehandling.

CGA har visat sig kunna identifiera nya hälsoproblem hos ungefär hälften av äldre patienter med cancer. Det har tidigare visat sig att den fokuserade palliativa vården av patienter med lungcancer med fokus på optimering av medicinering och uppföljning av olösta problem ökar livskvaliteten, lindrar depressiva symtom och ökar överlevnaden. CGA har visat sig vara en effektiv bas för intervention i syfte att öka överlevnaden för äldre i allmänhet (utan känd cancer), för att öka den fysiska och kognitiva statusen och för att minska behovet av förändringar i bostäder. Geriatrisk intervention baserad på CGA kallad Comprehensive Geriatric Care (CGC).

Skörhet är ett tillstånd som uppstår som ett resultat av minskande fysiologisk reserv, vilket orsakar sårbarhet för hälsostressorer. Ett sätt att definiera skörhet är baserat på CGA, där patienter delas in i "sköra", "sårbara/pre-sköra" och "passade" genom att utföra CGA:

Sköra: patienter som möter ett eller flera av följande: beroende av Activities of Daily Living (ADL), allvarlig komorbiditet, kognitiv dysfunktion, depression, undernäring eller mer än 7 olika fasta dagliga preparat i tid för CGA, (multivitamin ingår ej) .

Fitpatienter: oberoende i ADL och Instrumental Activities of Daily Living (IADL), ingen eller minimal komorbiditet, kognitivt intakt och inga näringsproblem.

Sårbara / pre-sköra patienter: Varken vältränad eller skröplig. Frailty är ett potentiellt reversibelt läge. Det är känt att äldre patienter kan utveckla svaghet under cancerbehandling.

Från en tidigare genomförd studie av 217 äldre patienter med HNC, LC och CRC CUGI vet vi att en stor del av patienterna är svaga (52 %) eller sårbara (35 %). Endast 13 % är vältränade. Men vi känner inte till effekten av att ge geriatrisk uppföljning av denna population med avseende på komplikationer av cancerbehandling, inklusive förmågan att kunna genomföra cancerbehandlingen som planerat och möjligheten att minska sjukhusvistelsen.

En studie gjord på patienter som skrivits ut från akutmottagningen eller geriatriska avdelningar har visat att det är möjligt att minska inläggningstiden genom att erbjuda CGA relaterad till intagning och lägga till uppföljning med CGC jämfört med att endast ge CGA för patienter på sjukhuset . I studien minskade sjukhusvistelsen med 55 % Det har inte tidigare visats om CGA i öppenvård och efterföljande geriatrisk uppföljning av de problem som identifierats kan minska inläggningstiden och öka andelen som genomför cancerbehandling per protokoll hos äldre cancerpatienter t.o.m. 1 statusundersökning jämfört med patienter som endast får CGA i öppenvård, men inte får geriatrisk uppföljning efteråt.

Det är onkologisk praxis vid första poliklinisk närvaro att definiera vilken typ av cancer en patient måste ha, detta inkluderar både typ av behandling, syftet med behandlingen (neoadjuvant, adjuvant, botande eller palliativ (livsförlängande / palliativ)), dos av behandling och behandlingslängd före statusundersökning.

Intervention CGC är en intervention som är skräddarsydd för den enskilda patienten utifrån de problemområden som CGA identifierat och de problem som uppstår inom 90 dagar efter inskrivningen. Det kan innefatta hembesök, besök på Århus Universitetssjukhus (AUH) i öppenvård, schemalagda och på begäran samt telefonkontakt. Patienterna kommer att följas under 90 dagar efter inskrivning eller tills referens till specialiserad palliativ behandling eller dödsfall. Den geriatriska interventionen kan bestå av vätskebehandling, blodtransfusion, oral eller intravenös antibiotikaadministration, syrgasbehandling, smärtbehandling, social intervention, näringsinsats och livlinans telefonnummer. Den geriatriska interventionen kommer att vara olika från patient till patient. Det kan vara många eller få kontakter av olika slag. Under de 90 dagarna kommer antalet och arten av kontakter (telefon/närvaro/hembesök) att registreras då de insatser som görs kommer att registreras (läkemedelsförändringar, socialt arbete, kostinsatser och insatser för att optimera Fysisk funktion) Kontakt mellan onkogeriatriken team och patienten kan tas på initiativ av onkogeriatrisk team, patient eller anhöriga. Det onkogeriatriska teamet kan vid behov inleda behandling eller hänvisa till annan avdelning.

Kontroller För kontrollgruppen, resultatet och rekommendationerna från CGA, som har givits till patienter ang. till exempel läkemedelsförändringar, social intervention (t.ex. anpassning av hemtjänsten), fysisk optimering till exempel. tränings- och näringsrekommendationer kommer att sammanfattas för patienten och med patientens godkännande skickas till läkaren. I övrigt görs ingen uppföljning under perioden av onkogeriatriskt team.

Efter 3 månader testas interventionsgruppen och kontrollgruppen med CGA och livskvalitetsfrågeformulär för att jämföra med baslinjeresultat och jämföra kontrollgruppen med interventionsgruppen.

Blindning Det är inte möjligt att blinda försökspersoner för randomisering. Likaså är det inte möjligt att blinda det geriatriska team som ansvarar för uppföljningen för resultatet av randomiseringen. Den person som testar personer efter 3 månader är blind för randomiseringen. Onkologer får inte information om randomisering.