Onkogeriatrisk intervensjon og oppfølging hjemme

Kreft i hode og nakke (HNC), lunge (LC), øvre gastrointestinal kanal (CUGI) og tykktarmskreft (CRC) står for omtrent 40 % av kreftforekomsten hos eldre mennesker (definert som ≥70 år) i Danmark ( DK). De fire kreftformene står for mer enn 50 % av de årlige kreftrelaterte dødsfallene i DK. Forekomst og dødelighet av kreft øker med alderen. Komorbiditet (samtidig tilstedeværelse av flere medisinske tilstander) er mer tilstede hos eldre kreftpasienter enn hos yngre. Dette betyr at eldre kreftpasienter er mer sårbare av fysiologiske, psykologiske og sosiale midler enn yngre. Eldre kreftpasienter utvikler hyppige bivirkninger av kreftbehandling enn yngre kreftpasienter.

Comprehensive Geriatric Assessment (CGA), er en omfattende undersøkelse og vurdering av ulike aspekter ved en persons helse, utført av et tverrfaglig team for å identifisere, kvantifisere problemer og følge opp de identifiserte problemene. CGA omfatter innsamling av informasjon om komorbiditet, polyfarmasi, fysiske, psykologiske og kognitive problemer, ernæringsstatus og sosial støtte. Problemer på disse områdene innebærer en dårligere prognose når det gjelder overlevelse, respons på behandling og bivirkninger av kreftbehandling.

CGA har vist seg å være i stand til å identifisere nye helseproblemer hos omtrent halvparten av eldre pasienter med kreft. Det er tidligere vist at den fokuserte palliative behandlingen av pasienter med lungekreft med fokus på optimalisering av medisiner og oppfølging av uløste problemer øker livskvaliteten, lindrer depressive symptomer og øker overlevelsen. CGA har vist seg å være et effektivt grunnlag for intervensjon for å øke overlevelsen til eldre generelt (uten kjent kreft), for å øke den fysiske og kognitive statusen, og for å redusere behovet for endringer i botilbud. Geriatrisk intervensjon basert på CGA kalt Comprehensive Geriatric Care (CGC).

Skrøpelighet er en tilstand som oppstår som et resultat av synkende fysiologisk reserve, som forårsaker sårbarhet for helsestressorer. En måte å definere skrøpelighet på er basert på CGA, hvor pasienter deles inn i "skjøre", "sårbare/pre-skjøre" og "tilpassede" ved å utføre CGA:

Skrøpelig: pasienter som møter ett eller flere av følgende: avhengighet i Activities of Daily Living (ADL), alvorlig komorbiditet, kognitiv dysfunksjon, depresjon, underernæring eller mer enn 7 forskjellige faste daglige preparater i tide for CGA, (multivitamin ikke inkludert) .

Passende pasienter: uavhengige i ADL og Instrumental Activities of Daily Living (IADL), ingen eller minimal komorbiditet, kognitivt intakt og ingen ernæringsproblemer.

Sårbare / pre-skjøre pasienter: Verken spreke eller skrøpelige. Skrøpelighet er en potensielt reversibel modus. Det er kjent at eldre pasienter kan utvikle skrøpelighet under kreftbehandling.

Fra en tidligere utført studie av 217 eldre pasienter med HNC, LC og CRC CUGI vet vi at en stor del av pasientene er skrøpelige (52 %) eller sårbare (35 %). Bare 13 % er i form. Men vi kjenner ikke effekten av å gi geriatrisk oppfølging av denne populasjonen med hensyn til komplikasjoner ved kreftbehandling, inkludert evnen til å kunne gjennomføre kreftbehandling som planlagt og muligheten for å redusere sykehusopphold.

En studie utført på pasienter utskrevet fra akuttmottaket eller geriatriske avdelinger, har vist at det er mulig å redusere innleggelsestiden ved å tilby CGA knyttet til innleggelse og legge til oppfølging med CGC sammenlignet med kun å gi CGA til pasienter på sykehuset. . I studien ble innleggelsen redusert med 55 % Det er ikke tidligere vist om CGA i poliklinisk setting og påfølgende geriatrisk oppfølging av de identifiserte problemene kan redusere innleggelsestid og øke andelen som gjennomfører kreftbehandling per protokoll hos eldre kreftpasienter t.o.m. 1 statusundersøkelse sammenlignet med pasienter som kun får CGA i poliklinisk setting, men ikke får geriatrisk oppfølging i etterkant.

Det er onkologipraksis ved første poliklinisk oppmøte å definere hvilken type kreft en pasient må ha, dette inkluderer både type behandling, formålet med behandlingen (neoadjuvant, adjuvant, kurativ eller palliativ (livsforlengende / palliativ)), behandlingsdose og behandlingsvarighet før statusundersøkelse.

Intervensjon CGC er en intervensjon som er skreddersydd til den enkelte pasient basert på problemområdene identifisert av CGA og problemene som oppstår innen 90 dager etter innmelding. Det kan omfatte hjemmebesøk, besøk på Aarhus Universitetssykehus (AUH) i polikliniske omgivelser, planlagt og på forespørsel og telefonkontakt. Pasienter vil bli fulgt i 90 dager etter innmelding eller til referanse til spesialisert palliativ behandling eller død. Den geriatriske intervensjonen kan bestå av væskebehandling, blodtransfusjon, oral eller intravenøs antibiotikaadministrasjon, oksygenbehandling, smertebehandling, sosial intervensjon, ernæringsintervensjon og livlinjetelefonnummer Den geriatriske intervensjonen vil være forskjellig fra pasient til pasient. Det kan være mange eller få kontakter av ulike slag. I løpet av de 90 dagene vil antall og art av kontakter (telefon / oppmøte / hjemmebesøk) registreres ettersom intervensjonene som utføres vil bli registrert (medikamentendringer, sosialt arbeid, ernæringsinnsats og innsats for å optimalisere fysisk funksjon) Kontakt mellom onkogeriatrien team og pasienten kan tas på initiativ av onkogeriatrisk team, pasient eller pårørende. Onkogeriatrisk team kan sette i gang behandling eller henvise til annen avdeling ved behov.

Kontroller For kontrollgruppen, resultatet og anbefalingene til CGA, som er gitt til pasienter vedr. for eksempel endringer i medisinering, sosial intervensjon (f. tilpasning av hjemmetjenesten), fysisk optimalisering for eksempel. trenings- og ernæringsanbefalinger vil bli oppsummert for pasienten og med pasientens aksept sendt til behandleren. For øvrig er det ikke utført oppfølging i perioden av onkogeriatrisk team.

Etter 3 måneder blir intervensjonsgruppen og kontrollgruppen testet med CGA og livskvalitetsspørreskjemaer for å sammenligne med baseline resultater og sammenligne kontrollgruppen med intervensjonsgruppen.

Blinding Det er ikke mulig å blinde forsøkspersoner for randomisering. Likeledes er det ikke mulig å blinde det geriatriske teamet som har ansvaret for oppfølgingen for resultatet av randomiseringen. Personen som tester forsøkspersonene etter 3 måneder er blindet for randomiseringen. Onkologer får ikke informasjon om randomisering.