Onkogeriatrinen interventio ja seuranta kotona

Pään ja kaulan (HNC), keuhkojen (LC), ylemmän maha-suolikanavan (CUGI) ja paksusuolen ja peräsuolen syöpä (CRC) muodostavat noin 40 % iäkkäiden ihmisten syövän ilmaantumisesta (määritelty 70-vuotiaiksi) Tanskassa. DK). Nämä neljä syöpää aiheuttavat yli 50 % vuotuisista syöpään liittyvistä kuolemista Tanskassa. Syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus lisääntyvät iän myötä. Komorbiditeetti (useiden sairauksien samanaikainen esiintyminen) esiintyy enemmän vanhemmilla syöpäpotilailla kuin nuoremmilla. Tämä tarkoittaa, että vanhemmat syöpäpotilaat ovat fysiologisesti, psykologisesti ja sosiaalisesti haavoittuvampia kuin nuoremmat. Vanhemmille syöpäpotilaille kehittyy usein syöpähoidon sivuvaikutuksia kuin nuoremmille syöpäpotilaille.

Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) on kattava tutkimus ja arviointi ihmisen terveyden eri näkökohdista, ja sen suorittaa monialainen tiimi ongelmien tunnistamiseksi, kvantifioimiseksi ja havaittujen ongelmien seuraamiseksi. CGA sisältää tiedon keräämisen komorbiditeetista, monifarmasiikasta, fyysisistä, psykologisista ja kognitiivisista ongelmista, ravitsemustilasta ja sosiaalisesta tuesta. Näiden alueiden ongelmat merkitsevät huonompaa ennustetta eloonjäämisen, hoitovasteen ja syövänhoidon sivuvaikutusten suhteen.

CGA on osoittanut pystyvän tunnistamaan uusia terveysongelmia noin puolella iäkkäistä syöpäpotilaista. Aiemmin on osoitettu, että keuhkosyöpäpotilaiden kohdennettu palliatiivinen hoito, jossa keskitytään lääkityksen optimointiin ja ratkaisemattomien ongelmien seurantaan, lisää elämänlaatua, helpottaa masennuksen oireita ja lisää eloonjäämistä. CGA:n on osoitettu olevan tehokas tukikohta interventiolle, jolla parannetaan yleensä iäkkäiden (ei tunnettua syöpää) eloonjäämistä, fyysisen ja kognitiivisen tilan kohottamiseksi sekä asumistilojen muutostarpeen vähentämiseksi. CGA:han perustuva iäkäs interventio nimeltään Comprehensive Geriatric Care (CGC).

Hauraus on tila, joka ilmenee fysiologisen varannon heikkenemisen seurauksena, mikä aiheuttaa haavoittuvuutta terveysstressitekijöille. Yksi tapa määritellä heikkous perustuu CGA:han, jossa potilaat jaetaan "heikkoihin", "haavoittuviin/esihauraisiin" ja "sopiviin" suorittamalla CGA:

Frail: potilaat, jotka täyttävät yhden tai useamman seuraavista: riippuvuus päivittäisestä elämästä (ADL), vakava liitännäissairaus, kognitiivinen toimintahäiriö, masennus, aliravitsemus tai enemmän kuin 7 erilaista kiinteää päivittäistä valmistetta ajoissa CGA:lle (monivitamiini ei sisälly) .

Hyväkuntoiset potilaat: riippumaton ADL:ssä ja päivittäisen elämän instrumentaalisissa aktiviteetteissa (IADL), ei tai on minimaalinen komorbiditeetti, kognitiivisesti ehjä ja ei ravitsemusongelmia.

Haavoittuvat / esihauraat potilaat: Ei hyväkuntoiset tai heikkokuntoiset. Frailty on mahdollisesti palautuva tila. Tiedetään, että iäkkäät potilaat voivat kehittyä hauraiksi syövän hoidon aikana.

Aiemmin tehdystä tutkimuksesta 217 iäkkäällä potilaalla, joilla oli HNC, LC ja CRC CUGI, tiedämme, että suuri osa potilaista on heikkoja (52 %) tai haavoittuvia (35 %). Vain 13 % on kunnossa. Emme kuitenkaan tiedä geriatrisen seurannan vaikutusta tälle väestölle syövän hoidon komplikaatioiden suhteen, mukaan lukien kyky suorittaa syövän hoito suunnitellulla tavalla ja mahdollisuus vähentää sairaalahoitoa.

Päivystyspoliklinikalta tai geriatrian osastoilta kotiutetuilla potilailla tehty tutkimus on osoittanut, että vastaanottoaikaa on mahdollista lyhentää tarjoamalla vastaanottoon liittyvää CGA:ta ja lisäämällä seurantaa CGC:llä verrattuna siihen, että sairaalapotilaille tarjotaan vain CGA:ta. . Tutkimuksessa sairaalahoitoa väheni 55 %. Aiemmin ei ole osoitettu, voivatko CGA avohoidossa ja myöhemmin havaittujen ongelmien geriatrinen seuranta lyhentää sairaalahoitoaikaa ja lisätä syöpähoitojen osuutta protokollaa kohti vanhemmilla syöpäpotilailla, kunnes 1 tilatutkimus verrattuna potilaisiin, jotka saavat CGA:n vain avohoidossa, mutta eivät saa geriatrista seurantaa sen jälkeen.

Onkologian käytäntönä on ensimmäisellä avohoidolla määritellä, minkä tyyppinen syöpä potilaalla on oltava. Tämä sisältää sekä hoidon tyypin, hoidon tavoitteen (neoadjuvantti, adjuvantti, parantava tai palliatiivinen (ikää pidentävä / palliatiivinen)), hoitoannoksen ja hoidon kesto ennen tilatutkimusta.

Interventio CGC on interventio, joka on räätälöity yksittäiselle potilaalle CGA:n tunnistamien ongelma-alueiden ja 90 päivän kuluessa ilmoittautumisesta ilmenevien ongelmien perusteella. Se voi sisältää kotikäyntejä, käyntejä Aarhusin yliopistolliseen sairaalaan (AUH) avohoidossa, aikataulun mukaan ja pyynnöstä sekä puhelinyhteydenottoa. Potilaita seurataan 90 päivän ajan ilmoittautumisesta tai siihen asti, kunnes viittaus palliatiiviseen erikoishoitoon tai kuolemaan. Geriatrinen interventio voi koostua nestehoidosta, verensiirrosta, oraalista tai suonensisäisestä antibioottien antamisesta, happiterapiasta, kivunhoidosta, sosiaalisesta interventiosta, ravitsemusinterventiosta ja pelastuslinjan puhelinnumerosta Geriatrinen interventio vaihtelee potilaasta toiseen. Erilaisia ​​kontakteja voi olla useita tai vähän. 90 päivän aikana kontaktien määrä ja luonne (puhelin/läsnäolo/kotikäynnit) kirjataan, kun suoritetut interventiot rekisteröidään (lääkitysmuutokset, sosiaalityö, ravitsemustyöt ja pyrkimykset fyysisen toiminnan optimoimiseksi) Onkogeriatrian välinen kontakti ryhmä ja potilas voidaan ottaa onkogeriatrisen tiimin, potilaan tai omaisten aloitteesta. Onkogeriatrinen tiimi voi tarvittaessa aloittaa hoidon tai ohjata toiselle osastolle.

Kontrollit Verrokkiryhmän osalta CGA:n tulos ja suositukset, jotka on annettu potilaille koskien. esimerkiksi lääkityksen muutokset, sosiaalinen puuttuminen (esim. kotihoidon mukauttaminen), esimerkiksi fyysinen optimointi. koulutus- ja ravitsemussuosituksista tehdään yhteenveto potilaalle ja potilaan hyväksyntä lähetetään lääkärille. Muuten onkogeriatrian tiimi ei suorittanut kauden aikana seurantaa.

Kolmen kuukauden kuluttua interventioryhmä ja kontrolliryhmä testataan CGA- ja elämänlaatukyselyillä, jotta niitä voidaan verrata lähtötason tuloksiin ja verrata kontrolliryhmää interventioryhmään.

Sokkoutus Satunnaistettuja ei ole mahdollista sokeuttaa. Samoin seurannasta vastaavaa geriatrista ryhmää ei ole mahdollista sokeuttaa satunnaistuksen tuloksen suhteen. Henkilö, joka testaa koehenkilöitä 3 kuukauden kuluttua, sokeutuu satunnaistukselle. Onkologit eivät saa tietoa satunnaistamisesta.