Intervención Oncogeriátrica y Seguimiento en Domicilio

El cáncer de cabeza y cuello (HNC), pulmón (LC), canal gastrointestinal superior (CUGI) y cáncer colorrectal (CRC) representan aproximadamente el 40% de la incidencia de cáncer en personas mayores (definidas como ≥70 años) en Dinamarca ( DK). Los cuatro tipos de cáncer representan más del 50 % de las muertes anuales relacionadas con el cáncer en Dinamarca. La incidencia y la mortalidad del cáncer aumentan con la edad. La comorbilidad (presencia simultánea de varias condiciones médicas) está más presente en los pacientes mayores con cáncer que en los más jóvenes. Esto significa que los pacientes mayores con cáncer son más vulnerables por medios fisiológicos, psicológicos y sociales que los más jóvenes. Los pacientes de cáncer mayores desarrollan con frecuencia efectos secundarios del tratamiento del cáncer que los pacientes de cáncer más jóvenes.

La Evaluación Geriátrica Integral (CGA), es una investigación y evaluación integral de varios aspectos de la salud de una persona, realizada por un equipo multidisciplinario con el fin de identificar, cuantificar problemas y dar seguimiento a los problemas identificados. La AGC comprende la recogida de información sobre comorbilidad, polifarmacia, problemas físicos, psicológicos y cognitivos, estado nutricional y apoyo social. Los problemas en estas áreas implican un peor pronóstico en términos de supervivencia, respuesta al tratamiento y efectos secundarios del tratamiento del cáncer.

CGA ha demostrado ser capaz de identificar nuevos problemas de salud en aproximadamente la mitad de los pacientes ancianos con cáncer. Anteriormente se ha demostrado que los cuidados paliativos focalizados de pacientes con cáncer de pulmón con foco en la optimización de la medicación y el seguimiento de los problemas no resueltos aumentan la calidad de vida, alivian los síntomas depresivos y aumentan la supervivencia. La AGC se muestra como una base eficaz de intervención para aumentar la supervivencia de los ancianos en general (sin cáncer conocido), para aumentar el estado físico y cognitivo, y para reducir la necesidad de cambios en las instalaciones de vivienda. Intervención geriátrica basada en CGA denominada Atención Geriátrica Integral (CGC).

La fragilidad es una condición que ocurre como resultado de la disminución de la reserva fisiológica, lo que genera vulnerabilidad a los factores estresantes de la salud. Una forma de definir la fragilidad se basa en la CGA, donde los pacientes se dividen en "frágiles", "vulnerables/prefrágiles" y "aptos" al realizar la CGA:

Frágil: pacientes que cumplen uno o más de los siguientes: dependencia en las Actividades de la Vida Diaria (AVD), comorbilidad severa, disfunción cognitiva, depresión, desnutrición, o más de 7 preparaciones diarias fijas diferentes a tiempo para CGA, (multivitamínico no incluido) .

Pacientes aptos: independientes en AVD y Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD), sin o con mínima comorbilidad, cognitivamente intactos y sin problemas nutricionales.

Pacientes vulnerables/prefrágiles: Ni aptos ni frágiles. La fragilidad es un modo potencialmente reversible. Se sabe que los pacientes de edad avanzada pueden desarrollar fragilidad durante el tratamiento del cáncer.

De un estudio realizado previamente de 217 pacientes ancianos con HNC, LC y CRC CUGI, sabemos que una gran parte de los pacientes son frágiles (52%) o vulnerables (35%). Solo el 13% está en forma. Pero no conocemos el efecto de brindar seguimiento geriátrico a esta población con respecto a las complicaciones del tratamiento del cáncer, incluida la capacidad de poder cumplir con el tratamiento del cáncer según lo planificado y la posibilidad de reducir la estancia hospitalaria.

Un estudio realizado en pacientes dados de alta de Urgencias o Geriatría ha demostrado que es posible reducir el tiempo de ingreso ofreciendo CGA relacionada con el ingreso y añadir seguimiento con el CGC frente a solo proporcionar CGA para pacientes en el hospital . En el estudio, la hospitalización se redujo en un 55 %. No se ha demostrado previamente si la CGA en un entorno ambulatorio y el seguimiento geriátrico posterior de los problemas identificados pueden reducir el tiempo de hospitalización y aumentar la proporción que realiza el tratamiento del cáncer por protocolo en pacientes con cáncer de mayor edad hasta 1 examen de estado en comparación con los pacientes que solo obtienen CGA en el ámbito ambulatorio, pero no reciben seguimiento geriátrico después.

Es práctica de oncología en la primera consulta externa definir qué tipo de cáncer debe tener un paciente, esto incluye tanto el tipo de tratamiento, el objetivo del tratamiento (neoadyuvante, adyuvante, curativo o paliativo (de prolongación de la vida / paliativo)), dosis de tratamiento y duración del tratamiento antes del examen del estado.

La intervención CGC es una intervención que se adapta al paciente individual en función de las áreas problemáticas identificadas por CGA y los problemas que ocurren dentro de los 90 días posteriores a la inscripción. Puede incluir visitas domiciliarias, visitas al Hospital Universitario de Aarhus (AUH) en entornos ambulatorios, programadas y bajo demanda y contacto telefónico. Los pacientes serán seguidos durante 90 días desde la inscripción o hasta la referencia a un tratamiento de cuidados paliativos especializados o hasta su muerte. La intervención geriátrica puede consistir en tratamiento de líquidos, transfusión de sangre, administración de antibióticos orales o intravenosos, oxigenoterapia, manejo del dolor, intervención social, intervención nutricional y teléfono de línea de vida. La intervención geriátrica será diferente de paciente a paciente. Puede haber muchos o pocos contactos de varios tipos. Durante los 90 días se registrará el número y naturaleza de los contactos (teléfono/asistencia/visitas domiciliarias) ya que se registrarán las intervenciones que se realicen (cambios de medicación, trabajo social, esfuerzos de nutrición y esfuerzos para optimizar el funcionamiento físico) Contacto entre el oncogeriátrico El equipo y el paciente pueden tomarse a iniciativa del equipo oncogeriátrico, del paciente o de los familiares. El equipo de oncogeriatría puede iniciar el tratamiento o derivar a otro servicio, si es necesario.

Controles Para el grupo de control, el resultado y las recomendaciones de la CGA, que se ha dado a los pacientes con respecto. por ejemplo, cambios de medicación, intervención social (p. adaptación de la atención domiciliaria), optimización física por ejemplo. Las recomendaciones de entrenamiento y nutrición se resumirán para el paciente y se enviará la aceptación del paciente al médico. En caso contrario, no se realiza seguimiento en el período por equipo de oncogeriatría.

Después de 3 meses, el grupo de intervención y el grupo de control se prueban mediante CGA y cuestionarios de calidad de vida para comparar con los resultados iniciales y comparar el grupo de control con el grupo de intervención.

Cegamiento No es posible cegar a los sujetos para la aleatorización. Asimismo, no es posible cegar al equipo geriátrico a cargo del seguimiento del resultado de la aleatorización. La persona que evalúa a los sujetos después de 3 meses está cegada a la aleatorización. Los oncólogos no obtienen información sobre la aleatorización.