Interwencja onkogeriatryczna i obserwacja w domu

Rak głowy i szyi (HNC), płuca (LC), górnego odcinka przewodu pokarmowego (CUGI) oraz rak jelita grubego (CRC) stanowią około 40% zachorowań na raka u osób starszych (zdefiniowanych jako ≥70 lat) w Danii ( Dania). Cztery nowotwory odpowiadają za ponad 50% rocznych zgonów związanych z rakiem w Danii. Zachorowalność i śmiertelność z powodu raka wzrasta wraz z wiekiem. Choroby współistniejące (jednoczesne występowanie kilku schorzeń) częściej występują u starszych pacjentów z rakiem niż u młodszych. Oznacza to, że starsi pacjenci z rakiem są bardziej podatni pod względem fizjologicznym, psychologicznym i społecznym niż młodsi. Starsi pacjenci z rakiem często rozwijają skutki uboczne leczenia raka niż młodsi pacjenci z rakiem.

Kompleksowa ocena geriatryczna (CGA) to kompleksowe badanie i ocena różnych aspektów zdrowia danej osoby, przeprowadzana przez multidyscyplinarny zespół w celu zidentyfikowania, ilościowego określenia problemów i podjęcia dalszych działań w związku ze zidentyfikowanymi problemami. CGA obejmuje zbieranie informacji na temat chorób współistniejących, polipragmazji, problemów fizycznych, psychicznych i poznawczych, stanu odżywienia oraz wsparcia społecznego. Problemy w tych obszarach oznaczają gorsze rokowanie w zakresie przeżycia, odpowiedzi na leczenie i skutków ubocznych leczenia raka.

CGA wykazało, że jest w stanie zidentyfikować nowe problemy zdrowotne u około połowy starszych pacjentów z rakiem. Wcześniej wykazano, że skoncentrowana opieka paliatywna nad pacjentami z rakiem płuca, z naciskiem na optymalizację leczenia i kontynuację nierozwiązanych problemów, zwiększa jakość życia, łagodzi objawy depresyjne i zwiększa przeżycie. Wykazano, że CGA jest skuteczną bazą do interwencji w celu zwiększenia przeżywalności osób starszych ogółem (bez rozpoznanej choroby nowotworowej), w celu poprawy stanu fizycznego i poznawczego oraz zmniejszenia konieczności zmian w obiektach mieszkaniowych. Interwencja geriatryczna oparta na CGA zwana Kompleksową Opieką Geriatryczną (CGC).

Kruchość to stan, który pojawia się w wyniku zmniejszania się rezerw fizjologicznych, powodując podatność na stresory zdrowotne. Jeden ze sposobów definiowania słabości opiera się na CGA, gdzie pacjentów dzieli się na „słabych”, „podatnych/wcześniej słabych” i „sprawnych” poprzez wykonanie CGA:

Słabi: pacjenci, którzy spełniają co najmniej jeden z następujących warunków: uzależnienie w czynnościach życia codziennego (ADL), ciężka choroba współistniejąca, zaburzenia funkcji poznawczych, depresja, niedożywienie lub więcej niż 7 różnych stałych codziennych preparatów na czas do CGA (nie obejmuje multiwitamin) .

Sprawni pacjenci: niezależni w ADL i instrumentalnych czynnościach życia codziennego (IADL), brak lub minimalne choroby współistniejące, funkcje poznawcze i brak problemów żywieniowych.

Wrażliwi / przedsłabli pacjenci: Ani sprawni, ani słabi. Słabość jest potencjalnie odwracalnym trybem. Wiadomo, że pacjenci w podeszłym wieku mogą rozwinąć słabość podczas leczenia raka.

Z wcześniej przeprowadzonego badania 217 pacjentów w podeszłym wieku z HNC, LC i CRC CUGI wiemy, że duża część pacjentów jest słaba (52%) lub wrażliwa (35%). Tylko 13% jest sprawnych. Nie znamy jednak efektu objęcia tej populacji obserwacją geriatryczną w zakresie powikłań leczenia onkologicznego, w tym możliwości przeprowadzenia planowanego leczenia onkologicznego oraz możliwości skrócenia pobytu w szpitalu.

Badanie przeprowadzone na pacjentach wypisywanych z oddziału ratunkowego lub oddziałów geriatrycznych wykazało, że możliwe jest skrócenie czasu przyjęcia poprzez zaoferowanie CGA związanego z przyjęciem i dodanie działań następczych z CGC w porównaniu z zapewnieniem CGA wyłącznie pacjentom w szpitalu . W badaniu liczba hospitalizacji została zmniejszona o 55%. Wcześniej nie wykazano, czy CGA w warunkach ambulatoryjnych i późniejsza obserwacja geriatryczna w przypadku zidentyfikowanych problemów może skrócić czas hospitalizacji i zwiększyć odsetek osób, które ukończyły leczenie raka zgodnie z protokołem u starszych pacjentów z rakiem, aż do 1 badanie stanu w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymują CGA tylko w warunkach ambulatoryjnych, ale nie są później objęci opieką geriatryczną.

Praktyka onkologiczna przy pierwszej wizycie ambulatoryjnej określa, jaki rodzaj nowotworu musi mieć pacjent, obejmuje to zarówno rodzaj leczenia, cel leczenia (neoadjuwantowy, adjuwantowy, leczniczy lub paliatywny (przedłużający życie / paliatywny)), dawkę leczenia i czas trwania leczenia przed badaniem stanu.

Interwencja CGC to interwencja dostosowana do indywidualnego pacjenta w oparciu o obszary problemowe zidentyfikowane przez CGA i problemy, które pojawiają się w ciągu 90 dni od rejestracji. Może obejmować wizyty domowe, wizyty w Szpitalu Uniwersyteckim w Aarhus (AUH) w warunkach ambulatoryjnych, zaplanowane i na żądanie oraz kontakt telefoniczny. Pacjenci będą obserwowani przez 90 dni od rejestracji lub do momentu skierowania do specjalistycznej opieki paliatywnej lub zgonu. Interwencja geriatryczna może obejmować leczenie płynami, transfuzję krwi, doustne lub dożylne podawanie antybiotyków, tlenoterapię, leczenie bólu, interwencję społeczną, interwencję żywieniową i numer telefonu ratunkowego. Interwencja geriatryczna będzie różna w zależności od pacjenta. Kontaktów różnego rodzaju może być wiele lub kilka. W ciągu 90 dni rejestrowana będzie liczba i charakter kontaktów (telefon/wizyta/wizyta domowa) w miarę przeprowadzanych interwencji (zmiany leków, praca socjalna, wysiłki żywieniowe i wysiłki zmierzające do optymalizacji funkcjonowania fizycznego) Kontakt między onkogeriatrycznym i pacjenta może być podjęta z inicjatywy zespołu onkogeriatrycznego, pacjenta lub bliskich. Zespół onkogeriatryczny może w razie potrzeby rozpocząć leczenie lub skierować na inny oddział.

Kontrole Dla grupy kontrolnej, wynik i zalecenia CGA, które zostały podane pacjentom dot. na przykład zmiana leków, interwencja społeczna (np. dostosowanie opieki domowej), optymalizacja fizyczna np. zalecenia treningowe i żywieniowe zostaną podsumowane dla pacjenta i wraz z akceptacją pacjenta przesłane do lekarza. W przeciwnym razie zespół onkogeriatryczny nie przeprowadza w tym okresie obserwacji.

Po 3 miesiącach grupa interwencyjna i grupa kontrolna są testowane za pomocą CGA i kwestionariuszy jakości życia w celu porównania z wynikami wyjściowymi i porównania grupy kontrolnej z grupą interwencyjną.

Zaślepienie Nie jest możliwe zaślepienie pacjentów do randomizacji. Podobnie nie jest możliwe zaślepienie zespołu geriatrycznego odpowiedzialnego za obserwację wyniku randomizacji. Osoba, która testuje osoby po 3 miesiącach, jest zaślepiona na randomizację. Onkolodzy nie otrzymują informacji o randomizacji.