Onkogeriatrisk intervention og opfølgning i hjemmet

Kræft i hoved og nakke (HNC), lunge (LC), øvre gastrointestinale kanal (CUGI) og tyktarmskræft (CRC) tegner sig for ca. 40 % af kræftforekomsten hos ældre mennesker (defineret som ≥70 år) i Danmark ( DK). De fire kræftformer står for mere end 50 % af de årlige kræftrelaterede dødsfald i DK. Forekomst og dødelighed af kræft stiger med alderen. Komorbiditet (samtidig tilstedeværelse af flere medicinske tilstande) er mere til stede hos ældre cancerpatienter end hos yngre. Dette betyder, at ældre cancerpatienter er mere sårbare af fysiologiske, psykologiske og sociale midler end yngre. Ældre kræftpatienter udvikler hyppigt bivirkninger af kræftbehandling end yngre kræftpatienter.

Comprehensive Geriatric Assessment (CGA), er en omfattende undersøgelse og vurdering af forskellige aspekter af en persons helbred, udført af et tværfagligt team med henblik på at identificere, kvantificere problemer og følge op på de identificerede problemer. CGA omfatter indsamling af information om komorbiditet, polyfarmaci, fysiske, psykologiske og kognitive problemer, ernæringstilstand og social støtte. Problemer på disse områder indebærer en dårligere prognose med hensyn til overlevelse, respons på behandling og bivirkninger af kræftbehandling.

CGA har vist sig at være i stand til at identificere nye sundhedsproblemer hos omkring halvdelen af ​​ældre patienter med kræft. Det har tidligere vist sig, at den fokuserede palliative indsats af patienter med lungekræft med fokus på optimering af medicin og opfølgning på uløste problemer øger livskvaliteten, letter depressive symptomer og øger overlevelsen. CGA har vist sig at være et effektivt grundlag for intervention med henblik på at øge overlevelsen for ældre generelt (uden kendt kræft), for at øge den fysiske og kognitive status og for at reducere behovet for ændringer i boligfaciliteter. Geriatrisk intervention baseret på CGA kaldet Comprehensive Geriatric Care (CGC).

Skrøbelighed er en tilstand, der opstår som et resultat af faldende fysiologisk reserve, hvilket forårsager sårbarhed over for sundhedsstressorer. En måde at definere skrøbelighed på er baseret på CGA, hvor patienter opdeles i "svage", "sårbare/præ-svage" og "tilpas" ved at udføre CGA:

Skrøbelige: patienter, der møder en eller flere af følgende: afhængighed af Activities of Daily Living (ADL), svær komorbiditet, kognitiv dysfunktion, depression, fejlernæring eller mere end 7 forskellige faste daglige præparater til tiden til CGA, (multivitamin ikke inkluderet) .

Fitpatienter: uafhængige i ADL og Instrumental Activities of Daily Living (IADL), ingen eller minimal komorbiditet, Kognitivt intakte og ingen ernæringsproblemer.

Sårbare / præ-svage patienter: Hverken raske eller svage. Skrøbelighed er en potentielt reversibel tilstand. Det er kendt, at ældre patienter kan udvikle skrøbelighed under kræftbehandling.

Fra et tidligere gennemført studie af 217 ældre patienter med HNC, LC og CRC CUGI ved vi, at en stor del af patienterne er svage (52%) eller sårbare (35%). Kun 13% er raske. Men vi kender ikke effekten af ​​at give geriatrisk opfølgning til denne population med hensyn til komplikationer ved kræftbehandling, herunder evnen til at kunne gennemføre kræftbehandlingen som planlagt og muligheden for at reducere indlæggelsen.

En undersøgelse udført på patienter udskrevet fra Akutafdelingen eller Geriatriske afdelinger har vist, at det er muligt at reducere indlæggelsestiden ved at tilbyde CGA i forbindelse med indlæggelsen og tilføje opfølgning med CGC sammenlignet med kun at give CGA til patienter på hospitalet . I undersøgelsen blev indlæggelsen reduceret med 55 % Det er ikke tidligere vist, om CGA i ambulant regi og efterfølgende Geriatrisk opfølgning på de konstaterede problemer kan reducere indlæggelsestiden og øge andelen, der gennemfører kræftbehandling pr. protokol hos ældre kræftpatienter indtil kl. 1 statusundersøgelse i forhold til patienter, der kun får CGA i ambulant regi, men ikke får geriatrisk opfølgning efterfølgende.

Det er onkologisk praksis ved første ambulant tilstedeværelse at definere, hvilken type kræft en patient skal have, dette inkluderer både behandlingsformen, behandlingens formål (neoadjuverende, adjuverende, helbredende eller palliativ (livsforlængende / palliativ)), dosis af behandling og behandlingsvarighed før statusundersøgelse.

Intervention CGC er en intervention, der er skræddersyet til den enkelte patient ud fra de problemområder, som CGA identificerer og de problemer, der opstår inden for 90 dage efter indskrivning. Det kan omfatte hjemmebesøg, besøg på Aarhus Universitetshospital (AUH) i ambulant regi, skemalagt og efterspørgsel samt telefonisk kontakt. Patienter vil blive fulgt i 90 dage efter indskrivning eller indtil henvisning til specialiseret palliativ behandling eller død. Den geriatriske intervention kan bestå af væskebehandling, blodtransfusion, oral eller intravenøs antibiotikaadministration, iltbehandling, smertebehandling, social intervention, ernæringsintervention og livlinetelefonnummer Den geriatriske intervention vil være forskellig fra patient til patient. Der kan være mange eller få kontakter af forskellig art. I løbet af de 90 dage vil antallet og arten af ​​kontakter (telefon / fremmøde / hjemmebesøg) blive registreret, idet de indsatser, der udføres, vil blive registreret (medicinændringer, socialt arbejde, ernæringsindsats og indsats for at optimere den fysiske funktion) Kontakt mellem onkogeriatrien team og patienten kan tages på initiativ af onkogeriatrisk team, patient eller pårørende. Det onkogeriatriske team kan påbegynde behandling eller henvise til anden afdeling, hvis det er nødvendigt.

Kontroller Til kontrolgruppen, resultatet og anbefalingerne fra CGA, som er givet til patienter vedr. for eksempel medicinændringer, social intervention (f. tilpasning af hjemmeplejen), fysisk optimering f.eks. trænings- og ernæringsanbefalinger vil blive opsummeret for patienten og med patientens accept sendt til praktiserende læge. Ellers udføres der ingen opfølgning i perioden af ​​onkogeriatrisk team.

Efter 3 måneder testes interventionsgruppen og kontrolgruppen med CGA og livskvalitetsspørgeskemaer for at sammenligne med baseline resultater og sammenligne kontrolgruppen med interventionsgruppen.

Blindning Det er ikke muligt at blinde forsøgspersoner for randomisering. Ligeledes er det ikke muligt at blinde det geriatriske team, der står for opfølgningen, for resultatet af randomiseringen. Den person, der tester forsøgspersoner efter 3 måneder, er blindet for randomiseringen. Onkologer får ikke information om randomisering.