外傷後の早期かつ適切なタンパク質摂取 (EMS)
早期メタボロームサポート研究
耐容性のある経腸栄養への静脈内タンパク質の早期添加の効果と、外傷直後に単独で耐容される経腸栄養への静脈内タンパク質の早期追加の効果を比較するランダム化された並行グループのパイロット研究。
第一の目的: 早期かつ適切な栄養サポートにより、窒素バランスで測定した損傷後 1 週間のタンパク質の節約が改善されるかどうかを判断すること。 我々は、早期に最大限のタンパク質摂取による窒素バランスの改善が、急性期タンパク質、主要な抗酸化物質、炎症反応の産生をサポートすると仮説を立てています。
二次: 質量分析 (MS) および核磁気共鳴 (NMR) 技術の使用を通じて、損傷後 1 日目から適切なタンパク質による早期かつ十分な栄養サポートの計画が、日常的な栄養サポートと比較した場合にメタボロミクス プロファイルを変えることになると判断します。 。
三次: 特定の目的 3 では、いくつかの炎症誘発性および抗炎症性サイトカインと可溶性タンパク質を測定します。
調査の概要
詳細な説明
- 外傷サービスに入院し、SICU でケアを受けた被験者は、この研究に参加するためにスクリーニングされます。
- 対象者が適格基準を満たしている場合、被験者は登録され、経腸栄養単独または経腸栄養+アミノ酸 (AA) 注入に 1:1 で無作為に割り当てられます。
- 栄養評価が完了します。
- 治験中にはさまざまな手続きや評価が行われます。
- 対象者は28日間、または退院またはステータスの処分がなされるまで追跡調査されます。
適格とみなされる潜在的な被験者は、REDCap ランダム化モジュールによってランダム化され、外科集中治療室 (SICU) への入院後最初の 24 時間以内に研究介入が開始されます。
コントロールアームに登録された被験者は、定期的な栄養サポート(RNS)を受けます。 この研究の目的における RNS は次のように定義されます。
- 経腸投与経路を介して栄養が送達される。
- 経腸カロリー目標はエネルギー必要量の 60 ~ 80%。
- 経腸栄養は医学的に可能な限り速やかに開始されるべきである。
- 経腸栄養が開始されていない場合は、7 日目に完全な非経口栄養を開始します。 被験者は5日目後に研究を完了し、臨床的に必要とされる栄養サポートを継続します。
実験アームに登録された被験者には、RNS と追加のアミノ酸の静脈内投与 (RNS+IVAA) が投与されます。 この研究の目的における RNS+IVAA は次のように定義されます。
- 経腸投与経路を介して栄養が送達される。
- 経腸カロリー目標はエネルギー必要量の 60 ~ 80%。
- 経腸栄養は医学的に可能な限り速やかに開始されるべきである。
- 経腸栄養が開始されていない場合は、7 日目に完全な非経口栄養を開始します。
- 外科集中治療室 (SICU) への入院後 24 時間以内にアミノ酸の補充静脈内投与を開始します。
- 総タンパク質摂取量約 1.5 ~ 2g/kg/日の腸内タンパク質を補うアミノ酸。 被験者は5日目後に研究を完了し、臨床的に必要とされる栄養サポートを継続します。
治療の割り当てとランダム化手順 40 人の被験者が研究に募集され、1:1 の比率でランダム化されます。 これは 10 個のロットで行われます。 10 人の被験者ごとにデータを評価できます。 資格があるとみなされた潜在的な被験者は、REDCapランダム化モジュールによって盲検法でランダム化され、定期的な栄養サポート、医学的に可能な限り速やかに静脈内アミノ酸を補充した経腸栄養、または医学的に可能な限り速やかに定期的な栄養サポート経腸栄養のいずれかを受けることになります。 ランダム化処理割り当てリストは統計担当者によって作成されます。ドロップアウトや補充を考慮して。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- 初期フェーズ 1
連絡先と場所
研究場所
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Massachusetts
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Boston、Massachusetts、アメリカ、02118
- Boston Medical Center
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- トラウマ患者 /男性、女性、人種・民族問わず
- 72時間生存すると予想される
- SICUに入学
- 少なくとも7日間の入院が見込まれる
- 受傷後の経腸栄養の候補者
除外基準:
- BMI 18 mg/m2 未満または 35 mg/m2 を超える
- 免疫抑制障害(すなわち、 プレドニン > 20mg/日;積極的な免疫抑制治療を受け、HIV/AIDS と診断された臓器移植レシピエント。
- I型またはII型糖尿病
- 妊娠
- 既存の腎機能障害(クレアチニン>2.5mg/dL)。
- 受傷直後の経腸栄養に対する明確な禁忌
- 重度の肝機能障害 (総ビリルビン > 3.0mg%)
- 英語を話さない患者さん
- 研究薬の成分のいずれかに対する既知のアレルギー
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:サポート_ケア
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:平行
- マスキング:なし
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:実験グループ
損傷後 24 時間以内に開始する、定期的な栄養サポートと追加の IV アミノ酸。
(タンパク質1kg/日あたり約1.5~2gが目標)
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許容される経腸栄養に加えて、約 1.5 ~ 2.0gm の目標を達成するための追加の IV AA 注入
タンパク質/kg/日の合計を損傷後24時間以内から5日間摂取。
他の名前:
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ACTIVE_COMPARATOR:対照群
日常的な栄養サポート(例:
許容できる範囲での経腸栄養、医学的に可能な限り早期に開始する)
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許容範囲内の経腸栄養。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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窒素バランスと異化指数
時間枠:8日間
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採取した尿検体を使用して、生理的ストレスのレベルを評価する窒素バランスと異化指数を測定します。
ゼロ未満の異化指数は重大なストレスがないことを表し、ゼロ以上 5 以下の指数は中程度のストレスを表し、5 より大きい指数は重度のストレスを表します。
研究の1日目と5、6、または7日目に窒素バランスを推定するために尿尿素窒素を測定するために24時間の尿採取が行われる。
これにより、グループ間および 2 つの時点 (1 日目と 5、6、7 日目) の間で異化の程度と窒素効率を比較することができます。
我々は、早期に適切なタンパク質を摂取したグループは、被験者の総必要量より少ない総カロリーを摂取しているにもかかわらず、対照グループよりもマイナスの窒素バランスが少ないと仮説を立てています。
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8日間
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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メタボロミクスプロファイル
時間枠:8日間
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質量分析 (MS) および核磁気共鳴 (NMR) 技術の使用を通じて、損傷後 1 日目から適切なタンパク質による早期かつ適切な栄養サポートの計画が、日常的な栄養サポートと比較した場合にメタボロミクス プロファイルを変えるかどうかを判断します。 私たちは期待する:
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8日間
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その他の成果指標
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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炎症性バイオマーカー
時間枠:8日間
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早期かつ適切なタンパク質サポートにより、標準的な栄養ケアと比較して、選択された炎症促進性サイトカインおよび抗炎症性サイトカインのレベルが変化します。
コルチゾール、腫瘍壊死因子(TNF)、インターロイキン-6(IL-8)、インターロイキン-8(IL-8)などのストレス応答メディエーターのレベルが低下すると予想されます。
これらの炎症マーカーは、急性ストレス反応時の筋肉分解の重要な制御因子でもあり、その下方制御は除脂肪筋肉量を保護する役割も果たします。
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8日間
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協力者と研究者
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協力者
捜査官
- 主任研究者:Peter A Burke, MD、Boston Medical Center
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Casaer MP, Mesotten D, Hermans G, Wouters PJ, Schetz M, Meyfroidt G, Van Cromphaut S, Ingels C, Meersseman P, Muller J, Vlasselaers D, Debaveye Y, Desmet L, Dubois J, Van Assche A, Vanderheyden S, Wilmer A, Van den Berghe G. Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults. N Engl J Med. 2011 Aug 11;365(6):506-17. doi: 10.1056/NEJMoa1102662. Epub 2011 Jun 29.
- Hill AA, Plank LD, Finn PJ, Whalley GA, Sharpe N, Clark MA, Hill GL. Massive nitrogen loss in critical surgical illness: effect on cardiac mass and function. Ann Surg. 1997 Aug;226(2):191-7. doi: 10.1097/00000658-199708000-00011.
- Sandstrom R, Drott C, Hyltander A, Arfvidsson B, Schersten T, Wickstrom I, Lundholm K. The effect of postoperative intravenous feeding (TPN) on outcome following major surgery evaluated in a randomized study. Ann Surg. 1993 Feb;217(2):185-95. doi: 10.1097/00000658-199302000-00013.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- H-34322
- 1R21DK108145-01A1 (NIH(アメリカ国立衛生研究所))
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
IPD プランの説明
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
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