乳がん患者の血管新生に対する静脈麻酔の影響 (TIVA/TCI-BC) (TIVA/TCI-BC)

この研究には、乳がんと診断されたものの、医療画像上で病気の転移が証明されていない18歳から80歳までの患者が登録される。 インフォームドコンセントを得た後、患者はコンピューターによって無作為に 4 つのグループに割り当てられます。 各グループは特定の種類の麻酔の恩恵を受けます。 最初のグループには催眠維持のためにセボフルランを使用する全身麻酔が割り当てられ、第 2 のグループにはセボフルランと 1% リドカインの持続注入による全身麻酔が割り当てられます。 3 番目のグループには、催眠維持のためにプロポフォールを使用する完全静脈麻酔が割り当てられ、4 番目のグループには、プロポフォールと 1% リドカインの持続注入による完全静脈麻酔が割り当てられます。 外科的処置の前に、血清血管内皮増殖因子 A (VEGF-A) の測定のために各患者から血液サンプルが採取されます。 すべての患者は、介入前夜に低分子量ヘパリン（LMWH）の前投薬を受け、介入当日の朝にはミダゾラム5mgが投与されます。 最初の 2 つのグループでは、プロポフォール 1.5 ～ 2 mg/kg、フェンタニル 1 ～ 3 μg/kg、アトラクリウム 0.5 mg/kg を使用して麻酔導入が行われます。麻酔の維持には、セボフルランが肺胞に使用されます。 BIS を 45 ～ 55 に維持するには、1 ～ 1,5 MAC の濃度が必要です。 術中麻酔は、100μgのフェンタニルボーラスを使用することによって確保され、機械的換気に必要な筋肉の弛緩は、10mgのアトラクリウムのボーラスを使用して維持される。 手術の終わりに、神経筋遮断はネオスチグミン 0.05 mg/kg とアトロピン 0.2 mg/kg で拮抗されます。 第 2 グループでは、麻酔導入時に患者にリドカイン 1% のボーラス 1.5 mg/kg を投与し、リドカイン 1% の 2 mg/kg/h の持続注入を手順全体を通じて行い、1 mg/kg/h を投与します。術後24時間。 必要に応じて、アセトアミノフェン 1 g を 8 時間ごとに、トラマドール 25 ～ 50 mg を 4 ～ 6 時間ごとに投与することで、術後の鎮痛を確保します。 3 番目と 4 番目のグループでは、目標血漿濃度 4 μg/ml の標的制御注入 (TCI) 技術によって投与されるプロポフォールを使用して、麻酔の導入が行われます。 介入全体を通じて、BIS を 45 ～ 55 に維持するために、プロポフォールの血漿濃度は 0.2 μg/ml ずつ調整されます。 喉頭鏡検査に対する反応を弱めるために、患者にはフェンタニルを1～3μg/mlのボーラス投与する。 介入中、フェンタニルは必要に応じて100μgのボーラスで投与されます。 挿管に必要な筋弛緩は、麻酔導入時にアトラクリウム 0.5 mg/kg を使用し、必要に応じて手術中に 10 mg ボーラスを使用して提供されます。 手術の終わりに、神経筋遮断はネオスチグミン 0.05 mg/kg とアトロピン 0.2 mg/kg で拮抗されます。 第 4 のグループでは、麻酔導入時に患者にリドカイン 1% のボーラス 1.5 mg/kg を投与し、リドカイン 1% の 2 mg/kg/h の持続注入を手順全体を通じて行い、1 mg/kg/h を投与します。必要に応じて、アセトアミノフェン 1 g を 8 時間ごとに、トラマドール 25 ～ 50 mg を 4 ～ 6 時間ごとに投与することで、術後の鎮痛を確保します。 外科的介入の間中、患者は米国麻酔科医協会（ASA）の基準（心電図 - ECG、心拍数 - HR、末梢毛細管酸素飽和度 - SpO2、非観血的血圧 - NIBP、カプノグラフィー）に従ってモニタリングされます。 4 番目のグループはバイスペクトル インデックス - BIS が監視されます)。 術後期間には、非観血的血圧 - NIBP、心拍数 - HR、末梢毛細血管酸素飽和度 SpO2、24 時間および 48 時間の痛みの強度がモニタリングされます。血管内皮増殖因子 - VEGF レベルは、術後 24 時間でモニタリングされます。 ELISA 技術。 血管内皮増殖因子受容体 1 および 2 (VEGFR1 および VEGFR2) は、免疫組織化学的染色を使用して決定されます。