El impacto de la anestesia intravenosa en la angiogénesis en pacientes con cáncer de mama (TIVA/TCI-BC) (TIVA/TCI-BC)

El estudio incluirá pacientes con edades entre 18 y 80 años, diagnosticados con cáncer de mama pero sin prueba de diseminación de la enfermedad en imágenes médicas. Después de obtener un consentimiento informado, los pacientes serán aleatorizados por computadora en 4 grupos. Cada grupo se beneficiará de un cierto tipo de anestesia. Al primer grupo se le asignará anestesia general con Sevoflurano para mantenimiento de la hipnosis, al segundo grupo se le asignará anestesia general con Sevoflurano y una infusión continua de lidocaína al 1%. Al tercer grupo se le asignará anestesia total intravenosa con propofol para mantenimiento de la hipnosis y al cuarto grupo se le asignará anestesia total intravenosa con propofol y una infusión continua de lidocaína al 1%. Antes del procedimiento quirúrgico, se extraerá una muestra de sangre de cada paciente para la medición del factor de crecimiento endotelial vascular A (VEGF-A) en suero. Todos los pacientes recibirán premedicación una noche antes de la intervención con heparina de bajo peso molecular (HBPM) y midazolam 5mg la mañana de la intervención. Para los dos primeros grupos la inducción anestésica se realizará con propofol 1,5-2 mg/kg, fentanilo 1-3 microg/kg, atracurio 0,5 mg/kg. Para el mantenimiento de la anestesia se utilizará sevoflurano a nivel alveolar. concentración de 1-1,5 MAC, como para mantener un BIS entre 45-55. La anestesia intraoperatoria se asegurará con bolos de fentanilo de 100 microgramos y la relajación muscular necesaria para la ventilación mecánica se mantendrá con bolos de 10 mg de atracurio. Al final de la cirugía se antagonizará el bloqueo neuromuscular con neostigmina 0,05 mg/kg y atropina 0,2 mg/kg. Para el segundo grupo en la inducción de la anestesia al paciente se le administrará un bolo de lidocaína al 1% de 1,5 mg/kg y se asociará una infusión continua de lidocaína al 1% 2 mg/kg/h durante todo el procedimiento y 1 mg/kg/ h, postoperatorio de 24 h. La analgesia postoperatoria estará asegurada mediante la administración de paracetamol 1 g cada 8 h y tramadol 25-50 mg cada 4-6 h según necesidad. Para el tercer y cuarto grupo la inducción de la anestesia se realizará mediante propofol administrado mediante la técnica de infusión controlada por objetivo (TCI) con una concentración plasmática objetivo de 4 microg/ml. A lo largo de la intervención se ajustará la concentración plasmática de propofol con incrementos de 0,2 microg/ml hasta mantener un BIS entre 45-55. Para atenuar la respuesta a la laringoscopia el paciente recibirá un bolo de fentanilo 1-3 microg/ml. Durante la intervención se administrará fentanilo en bolos de 100 microg según necesidad. La relajación muscular necesaria para la intubación se proporcionará utilizando 0,5 mg/kg de atracurio en la inducción de la anestesia y bolos de 10 mg durante la cirugía, según sea necesario. Al final de la cirugía se antagonizará el bloqueo neuromuscular con neostigmina 0,05 mg/kg y atropina 0,2 mg/kg. Para el cuarto grupo en la inducción de la anestesia al paciente se le administrará un bolo de lidocaína al 1% de 1,5 mg/kg y se asociará una infusión continua de lidocaína al 1% 2 mg/kg/h durante todo el procedimiento y 1 mg/kg/ h, 24 h postoperatorio. La analgesia postoperatoria estará asegurada mediante la administración de paracetamol 1 g cada 8 h y tramadol 25-50 mg cada 4-6 h según necesidad. Durante toda la intervención quirúrgica los pacientes serán monitoreados de acuerdo a los estándares de la American Society of Anesthesiologists (ASA) (electrocardiograma-ECG, frecuencia cardíaca-FC, saturación de oxígeno capilar periférico-SpO2, presión arterial no invasiva-NIBP, capnografía y para el 3er. y 4º grupos el índice biespectral - BIS será monitoreado). En el postoperatorio se monitorizará de forma no invasiva la presión arterial -NIBP, la frecuencia cardiaca- FC, la saturación de oxígeno capilar periférico SpO2, la intensidad del dolor a las 24 y 48 h. técnica ELISA. Los receptores 1 y 2 del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGFR1 y VEGFR2) se determinarán mediante tinción inmunohistoquímica.