De impact van intraveneuze anesthesie op angiogenese bij patiënten met borstkanker (TIVA/TCI-BC) (TIVA/TCI-BC)

De studie zal patiënten inschrijven met leeftijden tussen 18 en 80 jaar oud, gediagnosticeerd met borstkanker maar zonder bewijs van ziekteverspreiding op medische beeldvorming. Na het verkrijgen van een geïnformeerde toestemming worden de patiënten computergerandomiseerd in 4 groepen. Elke groep heeft baat bij een bepaald type anesthesie. De eerste groep krijgt algehele anesthesie met sevofluraan om de hypnose in stand te houden, de tweede groep krijgt algemene anesthesie met sevofluraan en een continue infusie van lidocaïne 1%. De derde groep krijgt totale intraveneuze anesthesie met propofol om de hypnose in stand te houden en de vierde groep krijgt totale intraveneuze anesthesie met propofol en een continue infusie van lidocaïne 1%. Voorafgaand aan de chirurgische ingreep wordt bij elke patiënt een bloedmonster afgenomen voor de meting van serum vasculaire endotheliale groeifactor A (VEGF-A). Alle patiënten krijgen een avond voor de ingreep premedicatie met laagmoleculaire heparine (LMWH) en midazolam 5 mg op de ochtend van de ingreep. Voor de eerste twee groepen wordt de anesthesie-inductie uitgevoerd met propofol 1,5-2 mg/kg, fentanyl 1-3 microg/kg, atracurium 0,5 mg/kg. concentratie van 1-1,5 MAC, om een ​​BIS tussen 45-55 te behouden. Intra-operatieve anesthesie wordt verzekerd door gebruik van fentanyl-bolussen van 100 microgram en de spierontspanning die nodig is voor mechanische beademing wordt gehandhaafd door gebruik te maken van bolussen van 10 mg atracurium. Aan het einde van de operatie zal de neuromusculaire blokkade worden geantagoneerd met neostigmine 0,05 mg/kg en atropine 0,2 mg/kg. Voor de tweede groep krijgt de patiënt bij de inductie van de anesthesie een bolus van lidocaïne 1% van 1,5 mg/kg en een continu infuus van lidocaïne 1% 2 mg/kg/u zal tijdens de hele procedure worden geassocieerd met 1 mg/kg/uur. uur, 24 uur postoperatief. De postoperatieve analgesie wordt verzekerd door paracetamol 1 g om de 8 uur en tramadol 25-50 mg om de 4-6 uur toe te dienen, indien nodig. Voor de derde en vierde groep zal de inductie van anesthesie plaatsvinden met behulp van propofol toegediend door middel van target controlled infusion (TCI) techniek met een beoogde plasmaconcentratie van 4 microg/ml. Gedurende de hele ingreep zal de plasmaconcentratie van propofol worden aangepast in stappen van 0,2 microg/ml om een ​​BIS tussen 45-55 te behouden. Om de respons op laryngoscopie te verminderen, krijgt de patiënt een bolus fentanyl 1-3 microg/ml. Tijdens de ingreep wordt fentanyl naar behoefte toegediend in bolussen van 100 microgram. Spierrelaxatie die nodig is voor intubatie zal worden gegeven met behulp van atracurium 0,5 mg/kg bij inductie van anesthesie en 10 mg bolussen tijdens de operatie indien nodig. Aan het einde van de operatie zal de neuromusculaire blokkade worden geantagoneerd met neostigmine 0,05 mg/kg en atropine 0,2 mg/kg. Voor de vierde groep krijgt de patiënt bij de inductie van de anesthesie een bolus van lidocaïne 1% van 1,5 mg/kg en een continu infuus van lidocaïne 1% 2 mg/kg/u gedurende de hele procedure en 1 mg/kg/uur. uur, 24 uur na de operatie. Postoperatieve analgesie wordt verzekerd door paracetamol 1 g om de 8 uur en tramadol 25-50 mg om de 4-6 uur toe te dienen, indien nodig. Gedurende de hele chirurgische ingreep zullen de patiënten worden gecontroleerd overeenkomstig de normen van de American Society of Anesthesiologists (ASA) (elektrocardiogram-ECG, hartslag-HR, perifere capillaire zuurstofverzadiging-SpO2, niet-invasieve bloeddruk-NIBP, capnografie en voor de 3e en 4e groep de bispectrale index - BIS zal worden gecontroleerd). In de postoperatieve periode zal niet-invasieve bloeddruk -NIBP, hartslag-HR, perifere capillaire zuurstofverzadiging SpO2, pijnintensiteit na 24 en 48 uur worden gecontroleerd. Vasculaire endotheliale groeifactor- VEGF-niveaus zullen 24 uur na de operatie worden gecontroleerd met ELISA-techniek. Vasculaire endotheliale groeifactorreceptoren 1 en 2 (VEGFR1 en VEGFR2) zullen worden bepaald met behulp van immunohistochemische kleuring.